摘 要：目的：探讨婴幼儿泪道阻塞的治疗体会。方法：对婴幼儿泪道阻塞患儿行泪道探通治疗。结果：312例患儿中用泪道探通法一次治愈280例，探通2次29例，3例探通治疗2次以上症状无改善，建议3岁后行泪道硅胶逆行插管术。结论：正确规范的泪道探通治疗方法，是婴幼儿泪道阻塞治疗的有效方法，年龄越小，治疗越早，效果越好。
关键词：婴幼儿；泪道阻塞
婴幼儿泪道阻塞是眼科门诊常见病，新生儿出生后，约有6%鼻泪管阻塞[1]。阻塞多位于鼻泪管下口，有时是上皮残屑所闭塞，也有的是先天性膜闭，泪液潴留于泪囊。细菌繁殖亦引起慢性泪囊炎，其主要表现为流泪或分泌物多。2007年～2011年以来共治疗312例（354眼），疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患儿312例，男194例，女118例，年龄30 d～2岁。年龄30 d～2个月31例，35只眼，3～6个月154例，184眼，7～12个月112例，129眼，13～24个月15例，16眼。汉族122例，哈萨克族93例，维吾尔族57例，回族29例，其他少数民族11例；单眼271例，双眼52例；共364眼。
1.2 治疗方法：有明显连续流泪溢脓病史1个月以上，门诊点妥布霉素滴眼液1周，经泪道冲洗无明显脓性分泌者采用此法。取仰卧位固定患儿头部及肢体，棉签蘸取1%奥布卡因少许内眦部表面麻醉，用6～8号探针垂直插入泪小点向外90°水平进入泪小管，触到鼻骨壁时将探针尾部向上旋转90°再向下向后缓缓进针至鼻底部，进针时大多有明显突破感，探针留置30 min后拔出，生理盐水1 ml术眼泪道冲洗，隔天再行泪道冲洗一次。由于患儿组织比较脆弱，探通时注意动作轻柔、准确，避免撕裂下泪道或形成假道。
1.3 疗效判断标准：治愈：无溢泪及脓性分泌物，常规冲洗泪道通畅；未愈：仍有溢泪及脓性分泌物，常规冲洗泪道反流。
2 结果
4个年龄组第一次探通治疗后，随访1个月，通畅且无溢脓者为治愈，各年龄组间两两比较行χ2检验，其结果见表1。
表1 4个年龄组疗效比较（例）
年龄分组 | 例数 | 治愈 | 未愈 | 治愈率（%） |
1组（1～2个月） | 31 | 31 | 0 | 100 |
2组（3～6个月） | 154 | 150 | 4 | 97.40 |
3组（7～12个月） | 112 | 91 | 21 | 81.25 |
4组（13～24个月） | 15 | 11 | 4 | 73.33 |
结果显示1组与2组间、3组与4组间治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而2组与3组间治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
29例首次泪道探通术未愈患儿，点妥布霉素滴眼液，2周后再次泪道探通治疗，结果见表2。因病例数较少，故未作统计学分析，仅仅做统计学描述。对3例2次泪道探通均未愈的患儿，建议3岁后行泪道硅胶逆行插管术。
表2 29例首次泪道探通术未愈患儿2周后疗效（例）
年龄 | 治愈 | 未愈 | 治愈率（%） |
3～6个月 | 4 | 0 | 100 |
7～12个月 | 20 | 1 | 95 |
13～24个月 | 2 | 2 | 50 |
3 讨论
婴幼儿鼻泪管阻塞是由于鼻泪管管道化过程缺陷。胎儿期鼻泪管下端开口处存在Hasnar膜，此膜应在4～8周自然穿孔，如不及时穿孔则可引起溢泪[2]。大部分鼻泪管阻塞的原因，常为Hasnar瓣膜未裂开或形成一瓣膜皱褶所致。Hasnar瓣膜一般在新生儿第一周泪液分泌时自行穿破，未穿破者，因分泌物潴留常形成黏液囊肿或慢性泪囊炎[3]。新生儿泪囊炎应积极治疗，不及时治疗，随年龄增长残膜增厚，粘连加重，泪道阻塞严重，手术操作难度加大，次数增加，岁患儿年龄增加，患儿头部不易固定，操作困难增加，所以我们对出生后足月健康的患儿，有明显连续流泪溢脓病史1个月以上，门诊点妥布霉素滴眼液1周，经泪道冲洗无明显脓性分泌者均采用此法，且发现治疗越早，效果越明显。所以泪道探通治疗是早期治疗婴幼儿泪道阻塞的一种安全、有效、实用的方法。
4 参考文献
[1] 罗文彬.泪囊和鼻泪管异常[M].眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1058.
[2] 邓奋刚.泪道阻塞手术治疗的评价[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(2):579.
