摘 要：目的：探讨泪小管断裂后行吻合术的相关技巧。方法：43例泪小管断裂病例，采用硬膜外导管支撑行吻合术。结果：43例泪小管断裂，成功吻合38例，术后3个月拔管泪道冲洗通畅；5例转院治疗。结论：泪小管断裂后以硬膜外导管支撑行吻合术切实、可行。
关键词：泪小管断裂；硬膜外导管；吻合术
泪小管断裂是眼科眼睑外伤中的常见病，如不行吻合术，患者外伤愈合后会导致泪溢现象，给患者生活带来诸多不便[1]。自2000年1月～2011年1月共收治此类患者43例，成功实施泪小管吻合术38例，效果满意。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：泪小管断裂43例，其中男39例，女4例，年龄20～68岁，平均45.3岁。左眼11例，右眼32例，其中38例为下泪小管断裂，5例同时伴有上泪小管断裂。成功吻合泪小管38例，5例未找寻到鼻侧断端（3例为下泪小管断裂，2例同时伴上泪小管断裂），转上级医院治疗。所有病例均为Ⅰ期手术，术后伤口甲级愈合。
1.2 手术方法：常规手术区域清创，消毒后铺无菌孔巾，采用2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合行筛前及眶下神经阻滞麻醉，再次清洁伤口并止血，扩大泪小点，采用硬膜外麻醉导管插入外侧泪小管断端。大致复位伤口，观察泪小管断端位置，于显微镜下找寻鼻侧泪小管断裂端，找寻到后插入外侧已备好的硬膜外导管，送至鼻腔，自硬膜外导管应用生理盐水冲洗泪道，以明确导管是否插入无误，无误后8～0缝线吻合泪小管3针（上、下、前侧各1针），皮肤伤口常规缝合，硬膜外导管颞侧端缝合固定于眼睑皮肤处，术后常规应用抗感染治疗，每周冲洗硬膜外导管1次，于3个月后拔除硬膜外导管，冲洗泪道，观察3个月，泪道通畅者为痊愈。
2 结果
38例成功吻合病例拔管后均泪道冲洗通畅，无明显泪溢，随访3个月，无明显泪溢。
3 讨论
眼睑外伤且位于内侧时多伴有泪小管断裂，多以下泪小管断裂常见。为改善患者生活质量，减少泪溢，一般均应吻合泪小管。术中难点为寻找鼻侧泪小管断端。我科应用显微镜，大部分找寻到泪小管断端并成功吻合。
3.1 麻醉方式：麻醉以神经阻滞麻醉为佳，如采取局部浸润麻醉，组织肿胀后给找寻鼻侧泪小管断端带来困难，我科初期手术时有2例患者均因此失败。麻醉药物以利多卡因与布比卡因混合剂为宜，我科体会此类手术时间不确定，故应做好长时间手术的准备，利多卡因与布比卡因混合剂麻醉时间较长适于此类手术[2]。
3.2 找寻断端：找寻前伤口应充分止血，均应于显微镜下找寻，其鼻侧断端为淡红色喇叭口状光滑组织。如直接找寻困难，可将伤口断端按解剖位置对合，观察断端位置，于相应位置仔细寻找，大多可以成功[3]。
3.3 泪道内支撑管：我科均采用硬膜外导管，其管径适宜，前部为圆形，插入泪小管时不易造成泪小管壁的损伤，且管壁上有刻度指示，便于观察插入深度；缺点是硬度略高，长期保留时造成泪小点的撕裂，影响术后泪液的引流[4]。
3.4 术后拔管时间：我科均于术后3个月拔除硬膜外导管。时间过短会造成伤口瘢痕收缩导致泪道狭窄；时间过长不仅患者感觉不便，而且硬膜外导管会造成泪小点过度扩大或撕裂，导致泪小管虹吸作用减弱，泪液引流进泪小管困难造成轻度泪溢。
3.5 随访：患者吻合术后均每周冲洗一次，拔管后随访半年。我科曾遇到吻合术1月后患者不慎将固定线碰断、硬膜外导管脱落1例，此时伤口已愈合，再次应用硬膜外导管置入，牢固固定，并嘱患者加强注意，未再脱出。
3.6 伴随上泪小管断裂：我科收治5例此类患者，3例吻合。由于我科病例有限，未作上泪小管吻合术的必要性观察。
泪小管断裂后为提高患者生活质量，均应行吻合；硬膜外导管可作为适宜支撑物；手术于显微镜下会提高手术成功率；上泪小管吻合的必要性限于病例数及检测设施不足，未作进一步研究。
4 参考文献
[1] 张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:178.
[2] 翟名燕,高振琪,孙冶青.硬膜外导管行外伤性泪小管断裂吻合手术技巧及疗效分析[J].临床眼科杂志,2005,13(2):239.
[3] 朱丽丽,于 波,翟丕力,等.泪小管断裂吻合术89例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(2):145.
[4] 孙 平,杨培良.影响泪小管断裂吻合术修复的原因分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(2):270.