摘 要：目的：探讨不放置“T”管在胆总管切开探查取石术后是否可行。方法：将90例进行胆总管结石患者随机分成两组，放置“T”管组（对照组）45例，不放置“T”管组（观察组）45例，对比两组取石术后住院时间以及并发症的发生例数。结果：观察组患者住院时间为（9±1.5）d，患者无发生并发症；对照组患者住院时间为（17±2.2）d，3例患者发生胆漏。两组住院时间、并发症的发生例数相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。结论：不放置“T”管在胆总管切开探查取石术后是可行的，建议临床上进一步推广运用。
关键词：胆总管结石；切开取石；“T”管
胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。手术切开取石是治疗胆总管结石的常用外科治疗方法，取石术后放置“T”管是沿用至今的手段，但是“T”管的放置可引起一些列的并发症，不利于患者的术后恢复[1]。笔者为了探讨不放置“T”管在胆总管切开探查取石术后是否可行，通过对90例胆总管结石取石患者进行观察分析，获得理想结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2007年1月～2012年1月90例进行胆总管结石患者，男48例，女42例，年龄56～85岁，平均（63±3）岁。将90例患者随机分成两组，放置“T”管组（对照组）45例，其中男25例，女20例，年龄56～79岁，平均（62±2.2）岁；不放置“T”管组（观察组）45例，其中男23例，女22例，年龄59～85岁，平均（64±1.9）岁。所有患者均由彩色多普勒超声或者CT诊断。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：90例胆总管结石患者开腹对胆总管直径进行测量后操作者徒手检查胆总管内结石的位置，对胆汁进行生物实验室培养，对伴发胆囊结石患者进行胆囊切除术，切开胆总管，胆管壁无明显炎性反应，将结石完全清除干净，小号探子顺利进入十二指肠，反复冲洗胆道并造影证实肝内外无结石残留，胆总管下端通畅，4～0可吸收线间断缝合胆管壁，以0.2 cm的间距进行缝合，胆管黏膜理想对合后缝合后注水观察无液体渗出。两组关腹前均于Winslow孔处放一条硅胶引流管，自腹壁戳孔引出体外。
1.3 观测指标：对比两组患者的住院时间和并发症发生的例数。
1.4 统计学处理：采用SPSS 16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者住院时间为（9±1.5）d，患者无发生并发症；对照组患者住院时间为（17±2.2）d，3例（6.67%）患者发生胆漏。两组在住院时间、并发症的发生例数相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。
3 讨论
胆总管结石取石后放置“T”管这一技术最早是Kehr与1889年开始使用，并且一直持续到今。取石后放置“T”管具有起支撑作用，避免形成胆管狭窄的作用，“T”管还可作为检查和治疗胆管疾病的通道。但是临床发现放置“T”管后患者会引起一些列的并发症，譬如胆漏，Karsten等发现[2-5]：“T”管引流后会导致胆管黏膜发生变化，出现大量的言行浸润细胞，导致糜烂的发生。故笔者认为如果不放置“T”管在胆总管切开探查取石术后是可行的，那可避免上述并发症，促进患者病情的恢复。
本研究结果发现察组患者住院时间为（9±1.5）d，患者无发生并发症；对照组患者住院时间为（17±2.2）d，3例患者发生胆漏。两组在住院时间、并发症的发生例数相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。但是不是所有患者都适合不放置“T”管，要符合以下标准：①结石仅存于胆总管、肝总管，同时结石数量较少；②胆总管直径＞1.2 cm；③胆总管的结石完全摘取干净；④胆总管下端无任何狭窄发生；⑤结石引起的胆总管的炎性反应症状不严重患者。
总之，在符合相应的适应证的条件下，不放置“T”管在胆总管切开探查取石术后是可行的，建议临床上进一步推广运用。
4 参考文献
[1] 杜国盛,许红兵,邹一平,等.不置T管非气腹腹腔镜胆总管切开取石一期缝合[J].中国内镜杂志,2002,8(10):49.
[2] 李茂竹,孙良希,马善符,等.胆总管切开探查后不放置T形管258例临床研究[J].中华普通外科杂志,2001,16(1):37.
[3] Karsten TM,Bosma A,Klopperp J,et al.Morphologic changes of extrahepatic bile duct during obstruction and subsequent decompression by endoprosthesis[J].Surgery,1992,111(5):562.
[4] 李立波,蔡秀军,魏 琪,等.腹腔镜胆总管切开探查术后不留置T管引流的临床研究[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):79.
