摘 要：目的：探讨手术治疗踝关节骨折的康复效果。方法：选取踝关节骨折患者23例，内踝关节骨折病例采用张力带和全螺纹送至骨螺钉进行固定，外踝关节骨折病例采用纯钛金属板螺钉进行内侧固定，后踝关节骨折病例，如果骨折在胫骨关节面以下，远端骨块较小且骨质正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5 mm拉力螺丝钉。手术后仍进行规范标准的的锻炼，术后不采用石膏进行外固定。结果：随访7～11个月，21例（91.3%）患者能完全的康复至正常行走，2例（8.7%）患者在行走时，仍伴有踝部不舒适和小腿酸胀。结论：复位良好，内固定稳定和术后积极的康复，可使踝关节骨折患者恢复正常的关节功能。
关键词：手术治疗；踝关节；骨折；临床体会
踝关节骨折是常见性创伤之一，大多是由于外在的原因而致伤。例如，运动、交通、行走等不慎而致伤。随着我国人口不断老龄化，发生踝关节骨折的频率不断提高[1]。目前，许多临床治疗踝关节骨折以石膏进行外固定为主，也有手术治疗的方法。笔者选取2012年1月～2012年3月收治的踝关节骨折患者，内踝关节骨折病例采用张力带和全螺纹送至骨螺钉进行固定，外踝关节骨折病例采用纯钛金属板螺钉进行内侧固定，后踝关节骨折病例，如果骨折在胫骨关节面以下，远端骨块较小且骨质正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5 mm拉力螺丝钉。手术取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2012年3月收治的踝关节骨折患者23例，男10例，女13例；年龄19～63岁，平均（56.9±6.29）岁；左侧肢体受伤14例，右侧9例。其中内踝关节骨折6例，外踝关节骨折7例，双踝关节骨折10例。按照Danis-Weber进行分类，其中A型2例，B型14例，C型7例。
1.2 方法
1.2.1 术前处置：所有患者均在术前进行48 h留院观察，对于下肢肿胀不明显的患者在9 h内进行手术。对于受伤超过9 h患者，且下肢出现明显水肿患者，采用静脉泵进行治疗，时间大约控制在9～15 h，待肿胀明显消退后，再行手术治疗。所有病例在术前3 h，均行抗生素静脉滴注。
1.2.2 手术方法：内踝关节骨折病例采用张力带和全螺纹送至骨螺钉进行固定，外踝关节骨折病例采用纯钛金属板螺钉进行内侧固定，后踝关节骨折病例，如果骨折在胫骨关节面以下，远端骨块较小且骨质正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5 mm拉力螺丝钉。手术后仍进行规范标准的的锻炼，不采用石膏进行外固定[2]。
1.2.3 术后处置：手术治疗后，给予常规的抗生素滴注，同时，在前4 d继续通过下肢静脉泵治疗，避免下肢淤血和肿胀。5 d后，开始持续踝关节被动活动。术后11 d后，患者开始下肢主动活动。术后14 d后，患者在非负重状态下站立；50 d后，开始练习负重行走。术后不采用石膏进行外固定。
1.3 统计学处理：所有数据采用SPSS 14.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（
）表示， 数据资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对23例患者进行手术治疗后7～11个月的随访和康复指导，平均7个月。骨折完全愈合有21例（91.3%），骨折踝关节正侧位X线片显示Ⅰ期愈合，踝关节间隙正常，关节面平行；2例（8.7%）患者在行走时，仍伴有踝部不舒适和小腿酸胀，X光线显示踝关节表明轻度骨质增生。
3 讨论
踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难[3]。
内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同，前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定。如果症状明显，可行延迟内固定。在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。螺丝钉间隔约1 cm[4-5]。
总而言之，复位良好，内固定稳定和术后积极的康复，可使踝关节骨折患者恢复正常的关节功能。
4 参考文献
[1] 梁 军,于建华,郑得志,等.踝关节骨折的手术治疗[J].中华骨科杂,2002,22(10):603.
[2] 龙奎元,孙 磊,张殿英,等.手术治疗踝关节骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(5):479.
[3] 何志勇.手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(16):1976.
[4] 张亚东,曹德良,周泰仁,等.手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志,2000,3(4):289.
