摘 要：目的：了解广州乡镇地区妇女乳腺癌的发病情况，探讨其相关有效筛查方法及可能干预的措施。方法：2009年1月至2011年12月，对广州新塘镇的5532名年龄介于35岁-59岁之间的已婚妇女进行乳腺癌的筛查，筛查内容包括乳腺癌临床检查（Clinic Breast Examine, CBE ）、高频B超、钼靶X线以及病理组织学检查等方法。结果：筛查出355例乳腺异常者，对其中18例实施手术活检或空心针穿刺送病理检查，经确诊有10例病理结果为乳腺癌，其余8例均为乳腺良性病变，乳腺癌检出率不足0.1%，低于国际水平【1】.结论：乳腺癌的年龄发生段集中于40岁-50岁，发生率低于城市报道；乳腺癌筛查是目前乳腺癌早期诊断的重要手段，联合临床检查（CBE）、高频B超及乳房钼靶X摄片检查进行乳腺癌筛查是目前较为有效的方式；完善乳腺癌筛查体系、注重早期诊断，对提高乳腺癌的生存率和降低其死亡率有重大意义。
关键词：乳腺癌 筛查 早期诊断
乳腺X射线摄影（mammography，MG）及乳腺超声（ultrasonography，US）检查是目前乳腺影像学检查的主要手段。本研究初步探讨临床乳腺检查、联合高频B超、乳腺钼靶X射线摄影检查，对乳腺癌早期筛查的意义，以助完善目前乳腺癌早期筛查体系。
1、 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月-2011年12月在广东省增城市新塘医院健康体检中心参加乳腺癌筛查的已婚育龄妇女，年龄介于35岁-59岁，其中35岁-39岁790人，40岁-49岁1053人，50-59岁361人，平均年龄37±2.07。
筛查前，均做到了认真靴子，充分宣传，严格按照检查程序：1、加强培训筛查专业队伍，提高乳腺癌的筛查水平。2、做好宣教工作，建立妇女乳腺信息库。3、对所有参加筛查的对象行临床检查、以及高频B超检查，对于B超结果显示BI-RADS分级为3级或0级，进行乳腺钼靶X线检查，对于B超检查BI-RADS分级为4级或以上，直接行手术或空心针穿刺活检。
1.2 仪器及检查方法
1.2.1 乳腺临床检查 乳腺临床检查由一位乳腺专科主治医师进行，包括双侧乳房四象限，各区域淋巴结等，乳腺内微小结节和细微改变，腺体组织局限性增厚和孤立性小结节。
1.2.2 乳腺彩超检查：采用simons20型彩超仪（德国）高频探头频率为7.5~10.0MHz。检查时，患者取仰卧位，由一位超声科主治医师对双侧乳腺及双侧腋窝全面检查。采集清晰的病灶形状、边缘、内部回声、后方回声、包膜等灰阶声像特征图像，并存储。
1.2.3 乳腺钼靶X射线摄影检查 采用simons第3代钼靶X射线机，行MG，射线量<5mGy。常规拍摄双侧乳腺头尾位（cranio candal，CC）和内外斜位（mediolateral obliqde，MLO），必要时加拍侧位片和局部放大片。
1.3 诊断标准
1.3.1 乳腺影像报告和数据系统标准 采用美国放射学会（America College of Radiology，ACR）制定的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS），2003年第4版诊断乳腺病灶良、恶性具体影像学标准及分级规则。
1.3.2 乳腺X射线摄影诊断标准 根据BI-RADS统一诊断标准，4,5级为行手术切除，并行病理活检，1,2,3级为正常。【6，7】
1.3.3 乳腺B超诊断标准 采用ACR制定的BI-RADS标准（2003年第4版），对背景回声、包块、钙化等主要病变特征进行描述。乳腺肿块US分级，采用Adler分级法，共分为5级，3级进行乳腺钼靶X线检查，4级行手术或穿刺活检，5级直接行手术活检。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，率的比较行χ2，P<0.05表示差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 此次共筛查5532人，其中钼靶拍片355人，乳腺B超5532人，病理确诊乳腺癌10人，其他乳腺疾病患病总人数726人。共有1081人患乳腺疾病，乳腺总患病率为19.54%，即广东省新塘镇约1/5的适龄妇女患有乳腺疾病。其中乳腺增生症645人，占11.65%，乳腺纤维瘤160人，占2.89%，乳头溢液2人，乳腺良性囊性肉瘤1人。
2.2 确诊乳腺癌10人，临床分期8人为Ⅰ期，1人为Ⅱ期，1人为Ⅲ期，确诊后均进行了正规的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、内分泌等。
2.3 此次研究抽样地区35岁-59岁的适龄妇女9700人，实际参加筛查5532人，顺应性为57.03%。
3、讨论
本组筛查结果显示，乳腺癌检出率为180.8/10万，这与相关文献报道比较分析【1】，提示了地处经济较发达的新塘镇，乳腺癌防治工作的广泛开展刻不容缓。乳腺癌筛查是防治乳腺癌的有效方式，国内外的许多研究也证实了乳腺癌筛查可以早发现、早诊断、早治疗乳腺癌，为更多早期乳腺癌缓和争取最佳治疗时机。
目前，在我国沿海一带乳腺癌的筛查工作渐在推广，近年的普查采用了临床检查，B超、X线钼靶三种检查联合的手段。研究表明，乳腺高频超声波检查在鉴别肿块囊、实性较X线钼靶有明显优势，但是乳腺X线检查对恶性病变的判断率远高于B超检查，是迄今为止发现早期乳腺肿瘤的重要手段【2】，可以检查出隐匿性乳腺癌和微小乳腺癌。此次研究采用三种方法的联合，筛查乳腺癌的诊断符合率达到92%，准确率较高，适合大规模乳腺癌筛查工作的开展。
总之，随着社会经济水平的提高，人们对乳腺癌临床治疗的要求在不断提高，如何提高乳腺癌筛查的效果，达到早期防治乳腺癌的目的是我们每一个医务工作者值得深思的问题。
参考文献：
【1】 Adlhe DD，Curson PL，Rubin JN，et al Dopplerul trasound color flow imaging in the study of breast cancer.Primimary finding 【J】
Ultrasound Medbiul，1990,16:553-558；
【2】 第1届全国妇幼保健系统乳腺病论坛会议纪要【J】中华外科学杂志，2009,40（11）：1220-1222；
【3】 唐利立，廖妮，肖营。高频B超在中国妇女致密型乳腺的乳腺癌筛查中的应用【J】。中华实用外科学杂志，2009,29（3）：220-222；
【4】 Burstein HJ,Polyak,K,Wong JS,et al.Ductal carcinoma in situ of the breast [J]Med,2004,350(14):1430-1441.
【5】 刘荫华，徐玲，叶京明，等，加快建立符合我国卫生经济学的乳腺癌早诊体系【J】。中华实用外科学杂志，2009,29（3）：220-222.
