近年来，随着社会经济的快速发展人们的饮食结构发生变化，肥胖患者和剖宫产的数量不断增多。脂肪液化成为妇科腹部手术伤口愈合过程中常见的一种并发症，该病对患者的生存质量造成严重影响，且加重患者的经济负担，甚至有时引起切口的二次感染或感染反复发作形成窦道，经久不愈，常需多次手术[1-2]。因此，探讨其有效的治疗方法，成为众多临床医师关注的问题。本研究回顾性分析本院2011年5月～2013年5月收治的50例脂肪液化患者的临床资料，以探讨不同方法处理妇产科手术腹部切口脂肪液化的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院妇产科收治的50例切口脂肪液化患者为研究对象，其中妇科手术17例（恶性肿瘤行子宫全切术1例，异位妊娠手术16例），行剖宫产手术33例（4例为剖宫产纵切口，其余均为横切口）。50例患者中，32例患者有合并症：合并肥胖16例，妊娠高血压伴水肿5例，合并糖尿病3例，中重度贫血1例，重度贫血1例，低蛋白血症3例，滞产2例，术后咳嗽1例。50例患者中20例手术时间较平均剖宫产手术时间延长20～30 min。将50例患者随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组25例患者的年龄为22～65岁，妇科手术9例，剖宫产手术16例；对照组25例患者的年龄为23～63岁，妇科手术8例，剖宫产手术17例。两组患者的年龄、手术类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床症状
所有患者手术后3～7 d换药中发现手术切口部位肿胀不明显，同时发生不同程度的脂肪液化，出现黄色水样物质，挤压切口渗出液增加，伤口外观肿胀不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅表皮相连，实验室检查白细胞正常，渗出液涂片检查可见脂肪滴，细菌培养阴性。50例患者中仅有26例体温升高（均未超过38.5℃），11例术后5 d拆线时发现，11例术后7 d拆线时发现，4例拆线出院后2～4 d发现。血常规检查显示白细胞计数无明显升高。
1.3 诊断标准[3]
①术后3～7 d，伤口周围出现明显红肿或轻度硬结，出现黄色水样分泌物，挤压伤口出现较多渗出液；②周围无明显红肿，无压痛但切口不愈合；③皮下组织分离，同时渗出液出现脂肪滴，切口位置不愈合；④血常规正常，渗出液涂片检查出现大量脂肪滴。
1.4 临床处理方法
对照组：给予常规治疗，8 000 000 U青霉素（江西东风药业股份有限公司，批号：20110828）和0.4 g替硝唑（广济药业股份有限公司，批号20121002）静脉点滴治疗切口感染，1次/d。观察组：给予微波治疗，在对照组治疗的基础上，不拆线和反复挤压切口排出渗出液，严重者拆除1针缝线，并于冲洗后放置硅胶引流管；切口处给予微波照射，2次/d，30 min/次，直至伤口愈合；若渗出液较多，拆除该处缝线1针，伤口处用碘伏液擦洗，加压包扎，2 d更换1次。术后5～8 d发现有渗出者，严格消毒，清除液化坏死组织，渗出液较多者，则敞开切口，去除缝线，高渗盐水冲洗液化坏死组织，然后用碘伏液冲洗，最后伤口内放置无菌纱布充分引流，4～5 d更换1次。
1.5 疗效判定标准[4]
显效：治疗5 d后，伤口拆线并达到完全愈合的效果；有效：治疗5 d后，伤口拆线以后仍需进行清创处理和换药治疗，约8 d愈合；无效：治疗4～5 d后，伤口无好转，需拆线进行重新缝合治疗，需行2次缝合处理。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组患者的总有效率为96.0%，明显高于对照组的72.0%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者治疗时间和术后愈合时间的比较
观察组患者的治疗时间和术后伤口愈合时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗时间和术后愈合时间的比较（d，x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
随着社会的发展，人们生活水平的提高，越来越多的女性出现严重肥胖，剖宫产的患者也普遍增多，导致切口脂肪液化的患者人数增加。切口脂肪液化是妇科手术最常见的并发症之一，目前学术界和医学界认为其发生机制与患者肥胖的关系较大[5]。早期正确诊断，对早期治疗和缩短治疗时间具有重要意义。本研究参考相关文献报道，并结合患者的临床治疗情况，发现肥胖者脂肪液化的发生率较高，其次与妊娠水肿、贫血及妊娠期合并症、高频刀的应用等因素也有一定的关系。
目前切口脂肪液化的病理机制尚不十分明确。糖尿病、低蛋白血症等基础疾病也可能使脂肪代谢出现异常。
早期预防能降低脂肪液化的发生率，如糖尿病患者在手术期加强血糖的控制，对于肥胖的患者，临床上需要早期加强预防和实施有效的控制措施[10-11]。用微波方法治疗时，挤压排液，不进行拆线操作，可减少感染的机会。本研究结果显示，观察组患者的总有效率显著高于对照组，术后治疗时间和伤口愈合时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义。微波治疗可使局部组织血管扩张，细胞通透性增加，局部组织营养代谢提高，并在一定程度上促进组织再生，从而提供有利于伤口愈合的条件。
总之，加强关于切口脂肪液化的早期预防教育并采用微波法治疗，可以减轻患者的痛苦，降低治疗成本，提高临床疗效，改善患者的生活质量。
[参考文献]
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