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老年慢性充血性心力衰竭合并抑郁症患者的心理

2015-11-24 10:28 来源:学术参考网 作者:未知
【摘要】目的探讨心理行为干预对老年慢性充血性心力衰竭(CHF)合并抑郁症患者的临床疗效。方法 应用抑郁自评量表(SDS)评价166例CHF患者,将其中97例并发抑郁的患者随机分为试验组(51例)和对照组(46例),所有病例均采用心力衰竭(心衰)治疗指南进行常规治疗和依据心衰护理常规护理。试验组增加心理行为干预,抑郁情绪严重者服用适量抗抑郁药物,疗程3个月。干预前后应用SDS进行评估及测定6 min步行运动试验距离,对比分析试验结果。结果 心理行为干预后,试验组SDS评分及6 min步行运动试验距离显著低于对照组(P<0.05),且低于同组干预前(P<0.05)。结论 心理行为干预可有效地缓解老年CHF合并抑郁症患者的抑郁情绪,可提高患者的临床疗效,改善生活质量。

  【关键词】 老年人;慢性充血性心力衰竭;抑郁症;心理行为干预;临床疗效

  老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者,因症状严重、病程长、反复发作需要经常住院,这不但增加了家庭、子女、社会的负担,而且使许多患者经常出现不同程度的抑郁症状,严重影响患者的身心健康[1]。为改善临床治疗效果、降低医疗成本、使患者的生活质量提高,延长患者的寿命,本研究对老年CHF合并抑郁症的患者在进行传统药物治疗的基础上,同时进行心理行为干预,取得了一定成果,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年10月在我院心血管内科住院的166例CHF老年患者,其中男101例,女65例;年龄65~80岁,平均年龄(68±6)岁。入选标准:诊断为CHF老年患者,无语言沟通障碍,无运动障碍,无肝、肾功能衰竭、严重心律失常、甲状腺功能异常、肿瘤等。基础病因:冠心病108例、风湿性心脏病11例、高血压心脏病12例、心肌病35例。心功能分级:心功能Ⅱ级80例,心功能Ⅲ级86例。先用Zung自评抑郁量表(SDS)[2]对患者进行问卷调查,结果97例患者有不同程度的抑郁症状,男71例,女26例;年龄63~75岁,平均年龄68.5岁。按随机数字表法将纳入患者分为试验组(51例)和对照组(46例)。2组在年龄、性别比及心功能级别等齐同条件方面差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表1。

  1.2 方法

  1.2.1 干预方法:对照组采用心力衰竭(心衰)治疗指南进行表1 2组各项齐同条件比较

  常规治疗和依据心衰护理常规护理。试验组在上述治疗基础上,由护理工作人员进行有计划、有组织地心理行为干预。住院期间进行集中小组干预或(和)个别干预,1次/d,20 min/次,干预措施持续整个住院治疗期间;出院后主要采取电话咨询指导的方式进行干预,2次/周,20 min/次,出院后干预继续持续至满3个月为止。

  为保障干预工作的持续舒畅进行,患者入院后实行一对一护士责任制,责任护士全程负责该患者住院期间和出院后共计3个月的心理行为干预工作的所有实施内容。在本研究项目正式开始前,项目负责人对所有参与心理行为干预工作的护理人员进行集中培训,统一要求干预内容和工作方法。例如要求护理工作人员在给患者打针、输液、发放药物等床前治疗护理的时候延长床前停留时间,有意识地主动和患者及家属攀谈,介绍有关CHF知识,解释并指出患者目前所存在的心理问题。共同制定专项计划规定相对固定的时间,对同病房的心衰患者进行有关CHF和抑郁症有关知识方面的卫生宣传教育。

  心理干预内容包括:①情感支持与病情解释。首先我们在工作接触中,要以热情诚恳的态度,关心体贴患者,取得患者的信任与合作。向他们介绍有关CHF知识,耐心释疑,并指出患者目前所存在的心理问题,特别指出抑郁情绪对CHF治疗的不良影响,采用解释、支持、安慰、鼓励等措施来减轻其负性情绪,引导患者以积极的态度面对疾病。②缓解负性情绪的措施,包括放松训练及音乐治疗。③错误认知、不良行为模式及应付方式的指导与纠正。④加强社会交往。指导患者参加一些力所能及的活动,鼓励多参加集体活动,指导老年人开展有益的文娱活动,如下棋、打牌等,出院后让老年 CHF合并抑郁症患者积极参与社会活动,使患者在与他人的共处中获得快乐。⑤加强自我调节,指导患者应用心理学知识调整心态,控制不愉快情绪,遇到某些不愉快的事情客观的加以分析,必要时与家人一起讨论,找出解决问题的方法,提高其心理安全感。⑥建立良好社会支持。加强与患者家属的沟通交流,鼓励家属多参与患者的活动,多了解疾病的知识,经常探视,关心患者,制造和谐的家庭氛围,以平静、愉快的心情感染患者,充分利用家庭和社会支持系统的帮助。抑郁情绪严重者给予适量抗抑郁药物,如氟西汀(20 mg/d)。

  1.2.2 观察指标:心理测量采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)打分,总分≥40分为抑郁,总分≤40分为无抑郁。心脏功能测量以6 min步行运动试验的距离反映。分别于干预前入院第1天和治疗干预3个月后进行测试,具体测量工作由护师以上人员负责。所有参加观察和记录结果的护理人员,均经过预调查培训。

  1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计量资料以±s表示,组间比较采用两样本均数t检验,组内比较采用配对资料t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  试验组治疗后,SDS评分及6 min步行距离低于对照组(P<0.05)。见表2。对照组6 min步行距离显著延长(P<0.05)。试验组治疗后3。SDS评分及6 min步行距离明显低于治疗前水平(P<0.05)。见表3。表2 2组疗效比较表3 2组治疗后疗效比较

  3 讨论

  CHF是一个漫长的生理病理过程,病程迁延不愈患者易丧失信心,心理负担过重不能坚持正规的治疗,长期躯体疾病常使患者情绪恶化, 抑郁、焦虑症状的发生率很高,这些心理方面的改变又可以加重躯体疾病的严重程度,进一步影响预后。

  国外研究资料表明,抑郁是CHF 患者独立的预后指标。抑郁通过增加交感神经系统的兴奋性,增加血液内肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度,增加血管紧张素Ⅱ、白介素6、肿瘤坏死因子的水平,损害心脏功能,降低慢性心衰患者的生存质量,从而影响预后增加病死率[4-7]。本研究显示,在166例CHF患者中SDS评分>40分97例,抑郁的发生率为58.4%。因此临床治疗中针对CHF伴抑郁的患者在常规治疗护理的同时,加强心理行为干预改善心理情绪具有十分重要的临床意义。躯体疾病常伴有情绪变化,后者又可以加重前者的影响,这一点在当今生物心理社会医学模式日益深入人心的大背景下,已经为我们临床工作者所重视。对于老年 CHF合并抑郁症患者为了提高其运动耐力改善生活质量,不仅依赖医生、护士的治疗和护理,还必须要充分发挥患者的积极性、主动性,否则患者永远处于从属被动的位置,就很难完成今后长期与心衰做斗争的任务。因此对其进行心理行为干预,鼓励老年 CHF合并抑郁症患者参与社会活动,使患者在与他人的共处中获得快乐,是减轻抑郁的有效手段。

  本研究显示,心理干预后试验组SDS评分显著低于对照组,说明心理干预可有效地缓解CHF患者的抑郁情绪,同时干预后试验组6 min步行距离高于对照组,说明心理干预还可提高传统药物临床治疗的效果,增强患者的运动耐力,改善生活质量。此研究的结果同时验证了情绪因素在躯体疾病中的重要作用,显示了心理干预在老年CHF合并抑郁症患者治疗中的重要作用。上述资料证明,对CHF的患者除了常规内科治疗外,系统的心理行为干预可使患者树立信心,改善情绪和增加社会活动,这不仅可消除抑郁症状,提高药物治疗的效果,还提高了心衰患者的生存率和生活质量。值得注意的是,在对老年 CHF合并抑郁症患者实施心理干预的过程中,我们应该对不同个体、不同病程,根据具体情况进行具体分析区别对待。这就要求我们护士不但要有精湛的技术、良好的医德,还应该善于与患者及家属沟通,真诚地为其排忧解难,这样才更有利于使患者早日恢复健康。

  【参考文献】

  1 曹葵兰,王朝晖.充血性心力衰竭患者抑郁状态及相关因素分析. 心血管康复医学杂志, 2004,13:149.

  2 张明圆主编. 精神科手册.第1版.上海: 上海科学技术出版社, 1999.416.

  3 曹文红,栗明,袁桂莉.综合干预对慢性充血性心力衰竭临床疗效的影响.河北医药,2009,31:2716.

  4 Westlake C, Dracup K, Fonarow G, et al.Depression in patients with heart failure. J Card Fail,2005,11:3035.

  5 Junger J, Schellberg D, MullerTasch T, et al.Depression increasingly predicts mortality in the course of congestive heart failure.Eur J Heart Fail, 2005,7:261267.

  6 de Denus S, Spinler SA, Jessup M, et al. History of depression as a predictor of adverse outcomes in patients hospitalized for decompensated heart failure.Phamacotherapy, 2004,24:13061310.

  7 Murberg TA, Furze G. Depressive symptoms and mortality in patients.with congestive heart failure a sixyear followup study. Med Sci Monit,2004,10:643648.

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