摘 要：目的：探讨对代谢综合征患者进行社区卫生服务干预效果分析。方法：通过免费健康筛查新河街道社区卫生服务中心所辐射的三个居委会65岁以上人群诊断为代谢综合征的312例患者采用健康教育、强化生活方式干预及药物干预。结果：随访时间6个月，患者对代谢综合征知晓率、遵医行为、体重指数、血压、血糖、血脂等水平均显著改善。结论：健康教育、强化生活方式干预及药物干预策略能明显降低代谢综合征的危险性，提高人群健康水平。
关键词：代谢综合征；社区干预；健康教育
随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化和居民生活方式的改变，代谢综合征（MS）患病率呈逐年上升的趋势。因此，开展积极有效的综合干预是降低MS的心血管病和糖尿病危害风险的重要措施。现就安徽省安庆市第一人民医院迎江区新河街道社区卫生服务中心对MS的慢病管理分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择安庆市迎江区新河街道社区卫生服务中心所辐射的3个居委会65岁以上居民538人进行健康筛查，建立健康档案，将符合MS诊断的312例患者实施综合干预。其中男168例，女144例。
1.2 MS诊断标准[1]：①腹部肥胖：腰围：男＞90 cm，女＞85 cm；或体重指数BMI≥25 kg/m2；②血三酰甘油TG≥1.7 mmol/L；③血高密度脂蛋白胆固醇HDL-C＜1.04 mmol/L；④血压Bp≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；⑤空腹血糖FPG≥6.1或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病病史。具备以上3项或以上者，即可诊断为代谢综合征。
1.3 方法：综合干预措施如下：①健康教育：对社区居民建立健康档案，采取宣传活动、发放材料、知识讲座等进行健康宣教，普及健康保健知识，鼓励群众积极参与，提高健康知晓率，定期进行健康体检，对社区有MS危险因素人群做系统的有针对性健康教育；②强化生活方式调整：强化生活方式调整可以有效改善代谢异常症状和炎性反应状态。其具体内容包括：戒烟，限酒，限盐，减体重，减少饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸、膳食纤维素和牛奶制品摄入，低葡萄糖指数饮食，增加体力活动量，保持良好的精神状态。定期监测血压、血糖、血脂、体重、腰围、超敏C反应蛋白（hs﹣CRP）等；③个体化药物干预：针对MS各个组分异常指标进行个体化药物干预。调脂可选他汀类药物，不但使LDL-C显著降低，还具有改善内皮功能、减轻炎性反应，改善胰岛素抵抗等作用[2]。降压可选ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。降糖可选消渴丸或二甲双胍等胰岛素增敏剂。抗凝可用潘生丁、氯吡格雷等。
2 结果
综合干预前后MS患者各项指标变化显示：BMI减少2～3 kg/m2达62.5％，Bp≤130/85 mm Hg达75％，58.3％血脂基本正常，81.25％血糖基本正常，腰围减少1～3 cm达62.5％，hs-CRP＜1 mg/L达62.5％，遵医行为达70％以上，患者MS知晓率提高至100％。MS的3项以上组分达标率为62.5％。
3 讨论
代谢综合征（MS）是一组以肥胖、高血压、糖代谢及血脂异常等多重代谢异常和心血管病危险因素聚集为基本特征的症候群。其发病机制与胰岛素抵抗、腹型肥胖、炎性反应和内质网应激、高血压、脂代谢紊乱、环境因素、遗传因素、不良的生活方式等密切相关[3]。MS能显著增加动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）和糖尿病（DM）的危险性。MS危险性预测主要参数有性别、年龄、吸烟、腰围、收缩压、BMI、TG、LDL-C、HDL-C和糖尿病、hs-CRP。将hs-CRP＜1 mg/L、1～3 mg/L、＞3 mg/L分别定为心血管危险的低危、中危和高危。靶器官损害评估主要指标：颈动脉粥样硬化、左心室肥厚、心肌缺血、微量白蛋白尿30～300 mg/d、视网膜病变等。对MS危险性预测和靶器官损害评估，为提高综合干预的控制措施提供依据[4]。因此积极进行社区健康教育、强化生活方式干预及个体化药物干预等综合干预措施，以最大限度利用社会医疗资源，且最大限度降低MS患病率及危害性。
本组干预结果表明：MS患者经健康教育、强化生活方式调整及个体化药物干预后患者在限盐、增加规律运动、限制高脂饮食、增加膳食纤维摄入、服药依从性和定期随访方面有显著改善，还较注意控制血压和血糖，但减肥调脂力度还有待加强。多项研究表明，无论是改善生活方式，还是药物干预，都有效改善MS的危险性，降低心血管病发生和死亡风险，减少MS发病率。
迄今为止，还没有一种药物通过长期使用可以达到治疗所有MS组分的目的。但是一些新药如CB1受体拮抗剂可减少食物摄取并改善尼古丁依赖，增加脂联素含量有利于脂肪酸氧化和游离脂肪酸的清除，最终发挥戒烟、减肥、调节血脂异常和改善胰岛素敏感性等多重效应，有可能成为将来治疗MS的药物[5]。目前MS防治采取以社区为基础，针对健康人群、高危人群和MS患者持续进行健康教育和强化生活方式干预，同时针对MS各个组分进行个体化药物干预防治，以提高社区人群健康水平。
4 参考文献
[1] 《中国成人血脂异常防治指南》制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:16.
[2] 肖 扬,周智广.代谢综合征的药物干预[J].中国实用内科杂志,2008,28(11):920.
[3] 李小英,黄 韵.代谢综合征发病机制研究进展[J].中国实用内科杂志,2008,28(11):915.
[4] 祝之明.应积极探索心血管代谢危险的全面评估(述评)[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):387.
[5] 程 莹,潘长玉.Rimonabant:一种有希望的代谢综合征治疗药物[J].中国药物应用与检测,2007,4(3):47.
