目前，对于神经外科人工气道的相关临床护理研究比比皆是，其中对神经外科疾病患者人群进行人工气道优质护理服务以及心理护理干预已经成为众多学者广泛探讨的话题。人工气道的H的就是当患者出现呼吸困难的时候，人为的给患者搭建一个气道，让患者能够方便的进行呼吸。人工气道通常是将导管通过插人到鼻腔或者口腔进行呼吸，也有的是通过气管插管的方式，通过这些方式来保证患者能够进行正常的呼吸。然而，在建立人工气道的时候，由于种种原因还是会造成很多危险因素的存在，会让患者在治疗中造成一些伤害，比如插管污染、痰液倒吸等。同时，加之一些护理人员在人工气道治疗时的操作不当和监察不仔细，经常会发生一些由于护理工作欠妥当导致的神经外科危里患者相关部位感染等医疗失误。为了避免发生该情况，在发病前及时进行预防处理，会给对患者的健康乃至生命安全带来保障。因此，提高护理工作人员对于人工气道护理工作的业务水平和安全意识，并在人工气道护理工作中融人优质护理服务是极为重要的。我们通过对2013年3月～2014年3月期间在我院神经外科疾病治疗中进行人工气道的59例患者进行综合护理干预，并将护理后的效果进行分析研究，现将分析与研究结果报告如下。
临床资料
1一般资料
选取2013年3月～2014年3月在神经外科疾病治疗过程中建立人工气道的59例患者为研究对象。在59例患者中，男性患者29例，女性患者30例，年龄在16～62岁之间，平均年龄36.3岁。
2.护理方法
（1)导管固定。保证导管使用前的消毒灭菌，对病房最好做到每天2次的紫外线消毒；护理人员还要做到自身的消毒惯，做好身体消毒的同时，在手持医疗器械时要带医用手套。要在建立人工气道前对患者皮肤进行彻底消毒，可以先用石腊油擦洗，再用酒精擦净。当插管结束后，使用消毒后的纱布擦将患者的面部擦拭干净，导管的固定选择医用胶布，并在固定后记录好插入导管的深度。在插管后要时刻关注胶布的牢固程度，一旦发现胶布松动要立即更换。还要注意导管的固定情况，避免导管发生松动。尽量每天关注患者导管情况，出现导管松动要及时更换导管，出现胶布松动或污染要立即消毒处理，并更换胶布。（2)吸痰护理。在护理过程中，对于灭菌要贯穿始终，护理人员要时刻保持灭菌意识；在插管过程中，尽量减少次数，不宜连续操作过多，以免造成患者出现肺部感染等不良反应，建立人工气道的时候，对于患者创口的护理至关重要，做好消毒，并快速建立，降低感染风险；吸痰的时候要保证患者正确的体位，并在操作中要尽量缩短时间。在吸痰的操作中，要做到不慌不忙，仔细认真，但不能耗费时间，以免给患者的身心造成不良的影响。如果患者的痰液过多，在吸痰前可以使用蒸馏水先进行痰液的冲洗，切忌使用生理盐水，以免因为生理盐水的结晶阻塞导管。（3)气道分泌物的吸引护理。因病情危重，反射迟钝，咳嗽用不上力气令患者的气管内存在的分泌物堆积起来无法排出，患者如果不想办法去清除分泌物，将造成气道狭窄，气流阻力增加，严重影响气体交换，加重缺氧，严重的患者可因分泌物堵塞导致窒息死亡。吸痰前可先让主管医生听诊肺部痰鸣音确认痰液部位。吸痰时可让患者吸纯氧30秒以上。或加大吸氧浓度并过度通气5〜10次。气道内打5～10ml湿化液，必要时拍背松解痰液。医生治疗时需戴1次性手套采用1次性吸痰管，并调节吸痰管适当的负压，缓慢插人气道痰液聚集处，开放负压，边旋转边退出，切忌试管刷洗法，每次吸引不超过15秒。同时应监测血氧饱和度、心率及心律变化，防止心率减慢或骤停。吸痰操作要柔、准、稳、快。如遇阻力，先退出等一会再旋转插入，切忌硬插。对于痰液特多、浓且咳嗽反射很差者，应考虑使用纤维支气管镜做气道内冲洗吸引。（4)病房的卫生保持。在重症病房中，对于探视的人数和次数要有所规定，尽量保持1个患者只有1位家属陪伴。保证病房的干净、整洁，要注意消毒，每天用消毒液拖把拖地3～4次，拖把消毒洗净后悬挂晾干，且选择同一地方摆放，避免交叉使用，每天病房紫外线消毒1次。保持病房的通风质量，尽量保持室内空气的清新，注意病房的温度，时刻检查病房的情况。（5)患者家属的心理疏导。一些患者家属在患者患病的时候由于对疾病的过于恐慌会造成严重的心理障碍，诸如抑郁、焦虑或不安等。所以在护理时，护理人员可以通过多种方法对患者家属进行必要的心理疏导，帮助患者家属解除焦虑和不安。对患者家属的心理调整要科学、准确，不要在护理中增添患者家属的紧张感，一旦患者家属出现压力过大、情绪激动等情况时，护理人员要适当的给患者家属减压，积极地开导患者家属，降低负面情绪；可以定制一些宣传册，记录神经外科疾病的有关常识发放给患者家属，并在宣传册上印上一些心理调整的常用方法，让患者家属进行自我心理疏导。
3.调查方法
满意度调查是一项直接体现护理工作是否可以被患者接受及肯定的方法。我们组织本院医疗及护理的资深人士，结合本院护理特点设计了护理满意度调查表，对59位研究组的患者家属进行人工气道护理工作满意度问卷调查。满意度调查表设置了3个满意程度，分别为：“好”、“一般”和“不满意”。其中，“好”和“一般”为“满意”。
4.结果
我们在对研究组患者进行满意度调查后，由专人对调查问卷进行回收、整理、分析后进行分析，最终结果是令人满意的，满意率为100%。
讨论近年来，提高医院护理工作的质量,并在护理中融人综合护理干预已经越来越受到广大医疗工作者的高度重视，并得到了广泛研究。医院护理工作的效果好坏直接影响着医院治疗工作的成败。
在本研究中，我们采取了综合护理干预对患者进行护理，通过对59例患者家属进行满意度调查显示，满意率理想，患者家属的满意度是较为理想的，满意率高达100%。这一结果证明本研究中人性化的人工气道护理方法是可行的。在人工气道护理中，我们分别在导管固定和吸痰护理方面融入综合护理干预。这些措施为患者在治疗中能够更加加快疾病的治愈，发挥了重要的作用。本研究发现，将综合护理干预应用于神经外科护理后，医院整体的护理质量有了较大的提高，患者家属对于护理表示满意,护理人员自身的水平得到进一步的提升，护患关系得到很好的维护。通过综合护理干预，开展优质护理服务工程可以明显改善患者及其家属在治疗中的压力和负担，缓解由于疾病给患者带来的心理影响，缩短了患者的住院时间，从侧面提高了治愈效率。
在神经外科人工气道的护理中，我们应该按照人工气道的特点，围绕病人的实际情况，制定有针对性的综合护理干预，对于护理质量的提高是有推进作用的，将会为神经外科治疗的护理工作带来新的方向，并对保证护患关系的和谐奠定了扎实基础。
作者：刘俊红（开封市第二人民医院神经外科，河南开封 475002）
