摘 要：目的：观察血凝酶局部雾化吸入和常规药物对咯血的临床疗效。方法：分为观察组和对照组各25例，观察组按咯血量分别采用血凝酶2KU、4KU、6KU加5～10ml生理盐水稀释后放入雾化器中，按4～12L/ml的流量进行吸入，8～12h/次；对照组采用常规药物联合治疗咯血。结果：观察组25例中，显效13例，有效11例，无效1例，总有效率为96%；与对照组（80%）比较，有明显差异性(P＜0.05)。结论：血凝酶雾化吸入治疗咯血起效迅速，疗效确切，副作用小，值得推广。
关键词：咯血；血凝酶；吸入；临床观察
咯血是指喉部、气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状，是喉及喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血可分痰中带血、少量咯血（100～200 ml／d）、中等量咯血（(200～500 ml／d）和大咯血（＞500ml／d）。痰中带血丝或小血块：多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血：可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致，是呼吸内科常见急症之一。选取2009年3月～2012年3月的50例咯血患者，分别采用血凝酶雾化吸入治疗和常规药物治疗，经临床观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取的50例患者，男32例，女18例，年龄17岁～72岁，平均年龄51岁。咯血病史最短2 天，最长40年，从开始咯血到就诊时间1小时到2个月不等。大量咯血(＞500ml／d)8例；中等量咯血(200～500 ml／d)30例，小量咯血(100～200 ml／d)12例。咯血病因为支气管扩张25例，肺结核15例，肺炎2例，支气管炎3例，肺癌5例，同时常规查出凝血时间、血小板计数，排除凝血机制障碍性疾病。50例患者随机分成血凝酶雾化吸人治疗组(观察组)25例和常规药物联合治疗组(对照组)25例。
1.2 治疗方法
两组患者均遵医嘱卧床休息，接受适当镇静、抗感染及祛痰治疗。观察组：根据咯血量(少量、中等量、大量)分别给予血凝酶2 KU、4 KU、6 KU加入生理盐水5～l0 ml中，以压缩空气为驱动力，驱动力流量按4～12L/ml的流量进行吸入，8～12h/次；对照组：使用常规止血药物酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K、脑垂体后叶素静脉滴注。
1.3 疗效标准
显效：用药后24h内咯血停止；有效：24h内咯血基本停止或有少量咯血；无效：用药后48h咯血不止或咯血量无明显减少。
2 结果
经过观察比较临床疗效，观察组疗效明显优于对照组：观察组25例中，显效13例，有效11例，无效1例，总有效率为96%；对照组25例中，显效11例，有效9例，无效5例，总有效率为80%，有明显差异性(P＜0.05)。
3 讨论
脑垂体后叶素广泛应用用于各类咯血患者，也是目前肺结核大咯血最有效的药物，常用于中等以上的咯血。它能直接兴奋血管平滑肌，使含平滑肌的小动脉及小静脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于血管破裂处血小板凝聚形成血栓而止血。其不良反应有腹痛、便意感、胸闷、心悸、面色苍白。近年来有人研究在脑垂体后叶索静滴液中加入皮质激素可减少不良反应及帮助止血。可改善缺血区心肌的侧支循环，提供足够的丙酮酸产生三磷腺苷。亦有人认为激素可减轻炎症，使毛细血管通透性降低，血中含多量组织胺和肝素的肥大细胞失去颗粒或退化，使血中肝索水平降低。凝血时间缩短而止血。另外酚妥拉明也有扩张血管平滑肌的作用，使肺血管阻力降低，血流从肺转向周围血管，减轻肺循环的淤血使咯血停止。其不良反应是有直立性低血压，故在用药前测血压，在补足血容量的基础上应用此药。卡巴克洛有能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管的抵抗力。
氨甲苯酸等这些制剂能抑制纤维酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白酶，故能减少纤维蛋白的溶解，促进血液凝固，防止凝血块受破坏，从而发挥止血作用；维生素K是合成凝血酶原的必须物质，主要适用于凝血酶原合成障碍性出血，止血敏能增加血小板的机能和亲和力，加速血块收缩，减少血管通透性，从而达到止血目的。立止血含有类凝血酶和类凝血激酶两种有效成分，主要作用为促进出血部位的血小板聚集，促进凝血过程。
血凝酶是以巴西矛头蛇又称大具窍蝮蛇的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶制成的制剂。具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子(PF3)，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体。进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。能缩短出血时间，减少出血量。可静脉注射、肌肉注射、也可局部使用。
血凝酶雾化吸入是以压缩空气或氧气为驱动力，使药液深入到气管、支气管小气道和肺泡，直接作用于出血部位，使纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，将出血处的血液凝固成血块堵塞小血管残端而达到有效止血。此外药液的雾化吸入，有湿化气道、稀释痰液作用，促进痰液排出，从而有利于气道炎症减轻，利于咯血减轻 。
通过对50例咯血患者的临床观察发现，血凝酶雾化吸入治疗咯血起效迅速，能明显缩短止血时间，比常规药物止血疗效更好，对中小量咯血效果更佳且不经肝肾代谢、无禁忌证、适用范围广、患者易于接受，对于合并有高血压、冠心病、心绞痛等疾病不适用垂体后叶素的患者可作为首选，值得在咯血治疗上广泛的应用。
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