摘 要：目的：对食道管癌纵隔淋巴结转移采用三维适形放射治疗的临床应用价值进行分析和探讨。方法：选取50例食道管癌手术后出现纵隔淋巴结转移的患者作为临床研究资料，对患者进行随机分组，分别为适形组和对照组，每组25例患者，适形组患者化疗总剂量为65~70gy，四个星期为一疗程，前两个星期放射治疗剂量为35~40GY,后两次适形化疗为2次/天，每次的剂量为1.5~1.6Gy.对照组患者则采用常规的化疗，对两组患者的临床资料进行对比分析。结果：经过持续3个疗程的治疗后，适形者患者的临床显效率为87.5%，常规化疗组患者的临床显效率为70.5%，两组患者存在差异性（P<0.05).适形组患者出现放射性急性气管炎I~II级的6例，III~IV级的4例，对照组患者经常规化疗后出现出现放射性急性气管炎I~II级的有7例，III~IV级的有9例，适形组患者在急性气管炎上与对照组存在显著的差异性（P<0.05）。结论：食道癌纵隔淋巴结转移采用三维适形放射治疗的临床效果较明显，可提高局部癌细胞的控制率，患者对其有较好的耐受能力，而且毒副作用较小。
关键词：：食道管癌； 纵隔淋巴结； 三维适形放射治疗
食道癌扩散速度较快，术后效果理想的患者约一半左右，有一半左右的患者术后依然出现局部复发的现象，一旦术后复发是不适宜再次接受手术的，而且化疗的效果也不佳，因此，本文于2010年1月至2012年1月选取50例在本院就诊的食道癌患者作为临床研究对象，将患者进行随机分组，一组采用三维适形放射治疗，另一组患者则采用常规化疗，对两组患者的临床效果进行分析评价，现报告如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
选取50例于2010年1月至2012年1月在本院进行食道管癌实验后出现复发的患者，患者术后均没接受过放疗。其中男性患者34例，女性患者16例，患者的年龄为39~78岁，平均年龄为58.6岁，患者术后肿瘤位于下粘膜的有11例，扩散至肌层的有12例，扩散至全层的患者有18例。患者术后时间为3～9个月，平均时间为7.5个月。患者均出现不同程度的声嘶、气急、胸闷等症状，经CT检查患者均出现不同程度的纵隔淋巴结转移的现象。
1.2诊治方法
适形组患者采用上海托能仪器公司提供的三维适形放射系统（TPS），在自然呼吸的状态下对胸部位置自下而上进行CT扫描，扫描厚层为5mm,扫描的结果传输给TPS系统，进行图像的构建。对肿大的淋巴结进行图像的勾画，当图像为CTV时则外放1.0cm生成CTV，CTV外放剂量为1.0～1.5cm则生成PTV，在3至5个共面上进行放疗照射，照射面应该超过95%的剂量并能覆盖PTV，化疗总剂量为65~70gy，四个星期为一疗程，前两个星期放射治疗剂量为35~40GY,后两次适形化疗为2次/天，每次的剂量为1.5~1.6Gy。对照组患者采用直线加速器进行常规性的放疗，从上纵隔至下颚至锁骨前区进行对穿照射，照射剂量为38～40Gy,四周为一疗程[1]。
1.3疗效评价
显效：经过活体细胞取样证实患者食道管纵隔淋巴结中的鳞状细胞消失，细胞的形态无异常，患者癌症临床症状消失。良好：经临床诊断，患者食道管中的纵隔淋巴结中的鳞状细胞数量减少，患者的临床症状得到缓解。恶化：经临床的化验，证实患者癌细胞发生扩散，且患者临床症状加重[2]。
2 结果
对两组患者持续进行3个疗程的放疗，其中适形组患者与对照组患者的两者的显效率存在显著的差异性（P<0.05），其结果见表1，在急性气管炎特征上存在显著的差异性，其结果见表2。
3 讨论
食道管目前较有效的治疗方法通过外科手术进行切除以及放射性治疗，但由于肿瘤容易出现远地转移和局部复发，因此其五年的生存率效果并不理想。食道管癌患者经手术切除肿瘤后进行预防性放疗可以降低肿瘤的复发率，特别是对纵膈淋巴结出现转移或肿瘤发生外侵的患者可提高其存活率[3]。
食道管癌患者经手术后出现纵膈淋巴结转移或出现其他器官性转移时是不宜进行再次手术的，术后出现纵膈淋巴结转移的患者的存活率通常很低，相关资料显示，患者普遍存活率不超过2年，其存活率只有2%[4]。临床上放疗效果不理想的原因在于放疗布野具有盲目性和局限性，在杀死癌症细胞的同时也对正常组织细胞带来伤害，因此难以提高放疗的剂量，但是较低的剂量对癌细胞的清除效果不理想，导致术后出现复发。在传统的放疗中往往对放射的生物学因素忽略了，在治疗的过程中采用分割模式进行。但依照生物学理论肿瘤细胞在治疗后会有一段处于加速增长的时期，对于这特殊的时期在传统的放疗过程中往往会增加剂量，或延长放疗的时间，以提高治疗的效果，但是过高的剂量及过长的放疗时间会导致患者出现放疗并发症，如脊髓炎、肺炎、支气管炎。适形组患者中共有10例患者出现放射性肺炎，而接受常规化疗的患者中共有16例患者出现肺炎。因此采用适形放疗可有效地减少化疗过程中对正常组织细胞的伤害。
三维适形放疗可以进行放射视野区域的设计，具有定点放射的作用，对于一些敏感的组织可起到保护的作用，三维适形系统可通过剂量统计表或直方图等统计学工具对敏感区域的剂量进行有效的评价，尽管剂量增加了次数及份量，但对正常组织的损害较小，患者出现的副作用也较小。尽管三维适形放疗临床治疗效果较理想，但是在治疗过程中对于CTV、PTV的靶区的建立还有待进一步探讨。
参考文献：
[1] 魏丽珍,张楠,何宏涛,等. 食管癌手术患者1162例临床特点分析[J]. 河北医药, 2009(20):119~120.
[2] 薛春泉. 三维适形放疗治疗食管癌食管气管沟淋巴结转移的疗效分析[J]. 实用癌症杂志, 2010(02):98~99.
[3] 唐洪让. 食道癌纵隔淋巴结转移三维适形放射治疗疗效分析[J]. 河北医药, 2012,34(01):106-106.
[4] 尤传文,温林春,朱军,等. 三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效分析[J]. 肿瘤基础与临床, 2011(03):158~159.
