摘 要：目的 观察醋酸甲地孕酮对晚期胃癌患者生活质量改善的作用。方法 58例晚期胃癌患者随机分为治疗组30 例(化疗加甲地孕酮)和对照组28例(单纯化疗)，观察两组食欲、体重和Karnofsky 评分结果。结果 治疗组较对照组食欲体重增加, karnofsky分值提高,骨髓抑制减轻。结论 甲地孕酮配合化疗能明显改善晚期胃癌病人生活质量。
关键词：晚期胃癌；甲地孕酮；生活质量；化疗
胃癌是我国常见多发的恶性肿瘤，确诊时约有3/4的患者已经属于晚期胃癌，丧失了根治性手术机会。化疗是治疗晚期或转移性胃癌的主要手段,其目的是改善生活质量,延长生存期。由于化疗药物的不良反应，导致病人生活质量下降，影响治疗效果。我们应用醋酸甲地孕酮联合化疗治疗晚期胃癌病人，取得较好的疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 58例晚期胃癌病人，男性42例，女性16例，年龄39~68岁，中位年龄54岁，随机分为2组，治疗组30例，对照组28例。所有病人均经病理确诊为胃癌。其中低分化腺癌32例，中分化腺癌18例，高分化腺癌4例，印戒细胞癌1例，黏液细胞癌3例。KPS 评分≥60 分，预计生存期大于3 个月。化疗前血常规、心电图、肝肾功能等证实无明显的化疗禁忌证。
1.2治疗方法 对照组单用化疗，方案ECF，表阿霉素50mg/m2，静脉滴注，d1；顺铂20mg/m2，静脉滴注，d1-3；5-氟尿嘧啶300mg/m2，静脉滴注，d1-5，同时常规给予5-羟色胺受体拮抗剂止吐。治疗组于化疗开始前2天，口服醋酸甲地孕酮160mg，2次/日，连用14天, 同时用肠溶阿司匹林25 m g, 口服, 每日2 次, 连用14天, 以预防深部静脉血栓形成。化疗方案同对照组。至少完成2个周期治疗。
1.3观察指标 观察各组治疗前后食欲、体重、生活质量及不良反应。食欲变化评定标准 增加：每日进食量增加≥100g；无变化：日进食量变化<100g；减少：日进食量减少≥100g。体重变化评定标准为增加：患者治疗后体重较治疗前体重增加2.5 kg以上(除外腔内积液或组织水肿等)；无变化：治疗后体重较治疗前体重变化2.5 kg以内( 除外腔内积液或组织水肿等)；减轻：治疗后体重较治疗前体重减少2.5kg以上(除外腔内积液或组织水肿等)。生活质量按照Karnofsky体力状况计分标准评定，治疗后较治疗前增加>10分为提高，治疗后较治疗前减少>10分为降低，治疗后较治疗前增加或减少<=10分为稳定。不良反应标准参照WHO抗癌药毒副反应分度标准。
1.4 统计学处理 采用x?检验，p<0.05为有统计学意义。
2.结果
两组对照，治疗组食欲改善，体重增加，生活质量改善优于对照组，化疗引起的骨髓抑制治疗组较对照组轻（p<0.05）（见表1）。治疗组30例患者中, 有1例出现轻度凹陷性水肿, 对症治疗后消失。两组均未发生血栓性静脉炎、严重肝脏损害等不良反应。
3.讨论
胃癌病人化疗耐受性较差，化疗导致的不良反应重，如厌食、恶心呕吐及骨髓抑制等，常造成营养物质的消化、吸收和代谢障碍，致使病人生活质量下降，不能进行规律，足量的治疗，影响治疗效果。而减轻化疗药物不良反应可以增强患者化疗耐受性，改善患者生活质量，从而延长生存时间。如何改善患者的食欲、减少化疗不良反应，改善生活质量是治疗的关键。
甲地孕酮是半合成孕激素衍生物，是治疗晚期乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等激素依耐性肿瘤的药物 . Semin Oncol ,1988, 15( 2 Suppl 1) : 76-78
4.Kramer EA,Seeger H,Kramer B,et al.The effects of progester-one,megestrol acetate,and norethisterone on growth fact
or and estradiol treated human cancerous and noncancerous colorectal cells [J] . Menopause, 2005, 12(4): 468-474
5.Palmieri D, Halverson DO, Ouatas T, et al.. Megestrolacetate elevation of Nm23-H1 metastasis suppressor expression in hormone receptor-negative colorectal cancer[J]. J Natl Cancer Inst, 2005,97 (9) :632-642
6.Mrusek S, Classen-Linke I, Vloet A, et al. Estradiol and megestrolacetate regulated genes in T47D colorectal cancer cells [J]. Mol Cell Endocrinol, 2005,235 (1-2) :39-50
7.王金万,张频,王宏羽,等.甲孕酮改善化疗患者厌食、体重下降及骨髓抑制作用的临床观察[J].中华肿瘤杂志, 1995,17(4): 283-285
8.杨晓玲,危佳.醋酸甲地孕酮在晚期恶性肿瘤中的辅助疗效介绍.中国药师,2006,9(2):182一183
9.孙燕.抗肿瘤药物手册[M].北京:北京大学出版社,2007: 28
作者信息：潘佳，1973.12.20，男，河南开封，本科，主治医师，研究方向：肿瘤内科化疗
