第三磨牙俗称“智齿”，由于萌出较迟，受局部或全身因素影响第三磨牙容易萌出受阻，而造成邻牙龋坏、冠周炎、神经压迫症状、间隙感染，正畸后第三磨牙萌出影响正畸效果故较多患者选择拔除。门诊拔牙由于一次只能拔1颗，需分次拔除，特别是偏低偏后位置拔牙难度大，时间较长，给患者带来生理和心理上的一些影响。我院2011年10月-2013年12月在全麻下采用微创技术同时拔除2-4颗阻生牙119例，现将临床资料及护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组共选取自2011年10月-2013年12月来我院就诊并拔除阻生牙的患者共119例，男性45例，女性74例，年龄在14-42岁，平均年龄为31岁。4颗阻生牙占23%，其余均为2-3颗阻生牙。所有患者中，水平性阻生的有15例，垂直性阻生的有45例，远中阻生的有12例，近中阻生的有16例，舌向阻生的有9例，颊向阻生的有20例，倒置阻生的有2例。
2 、术前护理
2.1 术前评估了解患者全身情况，详细询问病史，有无糖尿病、高血压、心脏病、药物过敏史，异常出血史，女性因避开月经期、妊娠期，完善术前检查，血化验，胸片，心电图，口腔全景片或CBCT等。
2.2 禁忌证 心脏病患者和造血系统疾病患者，根据病情确定是否禁忌或暂缓拔牙，高血压患者血压稳定在160/90 mmHg以下或正常值范围内，糖尿病患者，空腹血糖控制在 7.8 mmoL/L以下，女性月经期及患者长期口服抗凝药物应暂缓拔牙。妊娠前3个月及后3个月禁忌拔牙，放射治疗前拔牙者，需拔牙后10～14d才能放疗，放疗后3年内不宜拔牙，如不引起重视，后果严重，因此必须严格掌握拔牙的适应证和禁忌证[ 1]。
2.3 心理护理 大部分患者对拔牙都有不同程度的恐惧心理，同时需拔除多颗阻生牙还要全身麻醉患者更加紧张。本组患者术前均表现出不同程度的心理紧张，恐惧及对疾病认知程度较差。通过与患者交谈、了解其心态，向其讲解全麻的安全性，全麻拔牙比局麻拔牙舒适，微创拔牙创伤小，对邻近组织及颞下颌关节影响小，同时拔除多颗阻生牙减轻多次拔牙的痛苦，省时间，恢复快，并向其介绍医院的先进设备，医护人员的技术水平。提供手术视频，对患者提出的问题耐心解答，使患者对全麻微创拔牙的相关知识有所了解，消除其恐惧心理。取得积极主动的配合。
3术后护理
3.1全麻后护理 按全麻后护理常规，去枕平卧6小时，头侧位，吸氧，心电监护，保持呼吸道通畅，及时去除口内血性分泌物，密切观察局部肿胀情况，床边备吸引器、张口器、拉舌钳等急救用品。
3.2 出血护理 阻生牙拔除后拔牙创口已缝合，一般切口渗血较少，术后立即给予双颊部冷敷减轻渗血，冰袋冷敷6～8h，以每次20-30 min为宜。在24 h内，尽量2～3 h一次，但是要注意局部皮肤，防止冻伤。嘱咐患者手术当日不能刷牙，也不能吸吮拔牙窝，24-48h内唾液中有少量血丝属正常现象，嘱患者勿紧张，唾液可咽下不要不停的吐唾液[2]。本组病例个别患者渗血明显，予棉球压迫止血后渗血停止。
3.3肿胀护理 由于同时拔除多颗阻生牙，患者往往肿胀明显，肿胀及疼痛使患者张口度也受一定限制，双颊部肿胀且张口度在2指以上的为轻度肿胀，双颊部肿胀且张口度在2指以下的为中度肿胀，双侧颜面部肿胀明显张口度1指及1指以下的为重度肿胀。一般肿胀在术后72小时是高峰，72小时后肿胀缓慢减退，一周接近正常。术后当天患者为轻度肿胀，术后2-3天为中度肿胀属正常现象，术后宣教时，向患者说明以减轻患者紧张心理。术后双颊部冷敷，加压包扎可以有效减轻肿胀程度。双颊部加压包扎一般为三天。术后6小时全麻清醒后取半卧位减轻术区肿胀，根据医嘱使用地塞米松消除水肿。本组除2例患者因上颌高位阻生、下颌横位阻生手术难度大，创伤大，肿胀达到重度外，其余患者肿胀均在正常范围。
3.4 疼痛护理 由于同时拔除多颗阻生牙创口多，且创口靠近咽喉，全麻需气管插管，损伤咽喉等原因，大多患者术后感术区及咽喉部疼痛明显。术区冷敷可有效减轻术区疼痛，术后6小时可口含冰水缓慢咽下减轻咽喉部疼痛。采取放松疗法，转移注意力等方法[3]。如上诉方法不能缓解，切口疼痛明显，可根据医嘱使用止痛药，咽喉部疼痛明显可予地塞米松雾化吸入。
3.5 饮食护理 术后6小时即可给予温凉的流质饮食，最好选择冷的流质可减轻疼痛及渗血，术后24小时不要漱口，防止冲落拔牙窝的血凝块。进食后进冷开水保持口腔清洁[4]。术后2-3天可进半流质饮食，逐渐过渡到软食，7-10天拆线后方可进普食。食物种类不限但因避免辛辣刺激的食物，如可乐雪碧等。
3.6 预防感染 保持口腔清洁，术后第二天开始，进食后及时用苯扎氯胺或西吡氯胺漱口液漱口，嘱患者勿用舌添伤口。术后3天可用软毛刷刷牙，但须避开术区。根据手术创伤大小，按医嘱正确使用抗生素。加强营养，促进愈合。
3.7并发症的观察 术后6小时就可询问患者有无下唇及唇下皮肤麻木，观察有无下齿槽神经损伤，观察麻木的范围及程度，一般随肿胀消退麻木逐渐减轻，如麻木明显可根据医嘱口服或肌注甲钴胺。观察患者的张口度，张口度三横指以上为正常，若肿胀消退后张口度仍不能达到三横指，应进行被动张口训练。本组患者未出现张口困难，低位阻生患者有下唇麻木情况，经甲钴胺口服后症状均在一个月内减轻或消失。
3.8 出院宣教 患者术后2-3天即可出院，出院后嘱其保持口腔清洁，7-10天回院拆线复查，加强营养，注意休息避免劳累，如出现疼痛明显，局部肿胀加重，发热等情况及时来院复查。
4 、小结
传统的多颗阻生牙拔除术，需分次进行，分次拔牙不但增加了患者的痛苦，而且多次就诊，增加了患者的经济负担，浪费了患者的时间。全麻下微创同时拔除多颗阻生牙既减轻患者的痛苦，又节省了时间和经济，医生手术操作时相对方便，省时间，创伤小，恢复快。术前认真做好心理护理和手术前准备，是阻生牙拔除术顺利进行的关键，有效的护理宣教和视频教育消除患者的紧张不安情绪，争取正确的配合。先进的技术，完善的术前检查，细心的手术，精心的术后护理，患者能更快更安全舒适地获得健康。本组患者对手术效果均满意。
参考文献：
[1]张震康，俞光石.口腔颌面外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：57-63.
[2]朱红.34例拔牙术后出血的原因和处理[J].当代医学，2010.16（7）：198
[3]李菁，杨斌.拔牙术后疼痛与人格特点及心理因素的相关分析[J] .现代口腔医学杂志，2010. 24 （6） ：437-438
[4] 黄杏颜.下颌阻生智齿拔除术的配合及护理[J].中国实用护理杂增刊，2011. 27（4）：122
