【摘要】 目的：探讨癌症患者止痛治疗依从性影响因素，总结护理干预措施，以减轻患者顾虑，提高止痛效果，改善患者生活质量。方法：选取2013年1-8月某院收治确诊为恶性肿瘤晚期伴有癌痛患者98例作为研究对象，行常规疼痛管理，于止痛治疗前进行数字疼痛量表（NRS）、QOL生活评分，针对符合止痛治疗者行影响止痛治疗依从性因素调查，针对性的开展护理干预，于干预后再次测评NRS与QOL生活质量评估。结果：影响[第一论文网专业提供写作论文和论文写作的服务，欢迎光临DYLw.net]止痛治疗依从因素患者主诉因素，据主诉率从高至低前七位分别为担心药物不良反应51.02%、担心药物成瘾43.88%、止痛药使用繁琐42.86%、癌痛认知不足40.82%、药效不佳33.67%、医嘱不详30.61%以及药价高昂30.61%；开展治疗与护理干预前NRS测评0～3分、4～6分、7～10分比例分别10.20%、33.67%、56.12%，干预后43.88%、44.90%、11.22%，生命质量评价极差、差、一般、良、良好率分别为17.35%、45.92%、33.67%、3.06%、0，干预后为0、9.18%、44.90%、35.71%、10.20%，优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：于癌痛患者止痛治疗前行疼痛管理，针对需止痛治疗患者，开展护理干预，注重止痛治疗教育宣传、心理支持，可有效提高疼痛管理效用，缓解患者疼痛状况，改善其生命质量。
【关键词】 癌痛； 止痛治疗； 依从性； 影响因素； 护理干预
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0113-02
我国是癌症高发国家，据统计每年新增癌症患者约312万，癌症已成为严重的公共卫生与社会问题，癌症治疗与护理逐渐受到社会各界的重视[1]。癌痛是癌症患者常见症状，是由多种原因所致的复杂、反复出现的过程，据统计约有20%～50%癌症患者有癌痛史，中晚期癌症患者癌痛发生率可达75%以上，就疼痛程度而言，中度癌痛患者约占40%～50%，重度癌痛患者可达25%～30%，其中可有效控制仅占70%～71%，癌痛已成为影响癌症患者治疗信心、生活质量、心理状态、社会功能的主要问题[2]。现代护理由传统的生理护理向心理护理转变，注重对患者生命质量的维护，特别是针对癌症患者而言，因治愈率低、长远预后不佳、生理与心理痛苦重，其护理应注重改善患者生存质量，其中止痛治疗尤为关键，而癌痛患者止痛治疗依从性直接影响止痛治疗疗效，因此探讨其影响因素，总结护理干预措施非常必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1-8月某院收治确诊为恶性肿瘤晚期伴有癌痛患者98例作为研究对象，其中男80例、女18例；年龄32～81岁，平均（49.1±4.1）岁；其中肺癌38例（38.78%）、肝癌19例（19.39%）、胃癌18例（18.37%）、非霍奇金淋巴瘤10例（10.20%）、其他23例； 疼痛史：1～53 d；疼痛特点：阵发加剧13例（13.27%）、持续慢性痛55例（56.12%）、阵发伴一过性加剧30例（30.61%）；学历：初中及以下33例（33.67%）、高中及中专34例（34.69%）、大专及以上31例（31.63%）；治疗形式：门诊治疗53例（54.08%）、住院治疗45例（45.92%）。纳入标准：KPS卡氏评分（karnofsky performance Sacl）评分≥50分，可接受止痛治疗与护理；数字疼痛量表（NRS）≥4分，恶性肿瘤临床>Ⅲ期；可配合完成调查，神志情绪，语言功能健全。
1.2 方法
于患者就诊时向其详细阐述此次调查的内容、目的以及方法，承诺采取自愿原则，取得科室主任与护士长配合，行Q0L评分与NRS评分，采用自行设计的影响止痛治疗依从率主诉问卷，内容包括药物因素以及非药物因素，针对调查所得针对性开展护理干预。分别于干预前后测评癌症患者生命质量，QOL问卷采用自我测评方式，分别对食欲、睡眠、疼痛、日常生活等12个指标进行测评，每项1～5分，总分60分。
1.3 判断标准
NRS：采用视觉模拟法，由患者画出最能代表自身疼痛程度数字，0～10分，分值越高，疼痛越剧烈，0分无痛，1～3分轻度疼痛，疼痛可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；4～6分中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰；7～10分重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要使用止痛药物，睡眠受严重干扰，无法入睡[4]。生活质量QOL评分：满分60分，≤20分极差，21～30分差，31～40分一般，41～50分良，51～60分良好[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响患者止痛治疗依从因素
影响止痛治疗依从因素患者主诉，据主诉率从高至低前七位分别为担心药物不良反应50例（51.02%）、担心药物成瘾43例（43.88%）、止痛药使用繁琐42例（42.86%）、癌痛认知不足40例（40.82%）、药效不佳33例（33.67%）、医嘱不详30例（30.61%），药价高昂30例（30.61%）。
2.2 干预前后患者NRS、生命质量评分比较
据2.1主诉内容开展护理干预后，患者NRS、QOL生活质量评价显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 干预前后98例患者NRS、QOL生活质量评分比较 例
时间 NRS
QOL生活质量
0～3分
干预后 43 44 11 0 9 44 35 10
字2值 74.89 79.52
P值 0.000 0.000
3 讨论
3.1 影响癌痛患者止痛治疗依从性因素
本次研究应用自制调查问卷量表，经多次检验，该表Cronbach’s α系数≥0.74，Spearman系数≥0.66，效用良好。研究发现主诉率前7位中药物因素主诉198例次，非药物因素70例次，患者对止痛药物疗效、副作用、使用方法认知不足以及对癌痛认知不足是影响患者止痛治疗依从性的主要因素，结合医嘱不详等因素，笔者认为应对患者加强止痛治疗教育宣教，消除患者顾虑。药物成瘾特别是镇痛类精神药物成瘾已成为癌痛患者止痛治疗依从性的主要影响因素，但有调查显示麻醉止痛药物成瘾率不足千分之一，且与麻醉药物剂量与用药持续时间无显著相关，医嘱可举证说明，消除患者药物成瘾过滤[6]。此外麻醉所致副作用以麻痹等神经反应为主，但主要出现在初期及用药过量时，患者多可耐受，开展合理用药管理可有效抑制药物成瘾与不良反应的发生[7-8]。
3.2 止痛治疗与护理
3.2.1 疼痛管理基本流程 于患者入院时当日据常规护理流
程，由责任护士进行疼痛评估，针对当时未发作不能进行NRS评估的患者于常规护理检查时测评，针对NRS评分≥4分者建立止痛治疗护理档案，并据止痛治疗流程通报主治医师，完成诊断，运用阶梯式原则给予止痛药，常规医嘱禁忌、用药注意事项以及可能出现的不良反应，用药后再次评估患者疼痛状况，作为疗效评价标准，由责任护士讲解放松疗法、心理疗法等非药物镇痛疗法[9]。
3.2.2 干预方法 干预方法的目的旨在提高患者对止痛治疗依从，具体方法如下，（1）认知教育：①行NRS评估时，详细阐述参数意义，每次讲解15 min，连续3 d，确保患者及家属周知；②止痛治疗前，向患者详细讲解癌痛原因，止痛治疗的意义、重要性，签署同意书；③据医嘱执行止痛治疗方案，评估患者及家属认知情况与依从性，针对个别认知不足、依从性较差的患者，采用访谈法解答患者困惑，加强个体化指导；④于患者入院第7天，组织开展止痛治疗讲座，注重效用，形式多样化，讲解以30～60 min为宜，详细讲述阶梯式用药原则、精神类镇痛药物使用原则等，促进相互交流，多进行鼓励与诱导，提高患者及其家属参与积极性讲座效用；（2）发放教育宣传手册，内容主要包括疼痛危害、致痛因素、治疗方法，如何开展日常评估、如何用药、并发症及不良反应预防与管理；（3）制作宣传标识，应醒目、鲜艳、生动，标示于醒目处如走廊，主题与宣传手册相对应，注重细节宣传；（4）于床头标识简单的疼痛评估方法，包括面部表情疼痛评估对照表、数字直线模拟评估法、文字表述法，提高患者及家属自我评估能力，及时开展止痛治疗；（5）心理护理，癌症患者护理主要目的在于改善患者生命质量，包括心理需求、社会需求等，应采集积极的措施如团体娱乐、聊天、陪护等措施，愉悦患者心情，缓解癌症患者孤独、恐惧等不良情绪，也是非药物止痛治疗内容。
综上所述，医院应加强癌症患者疼痛管理，及时给予止痛治疗，针对的应用护理干预，注重止痛治疗宣教，强调治疗安全性、必要性，提高患者依从，从而提高治疗效果，抑制患者疼痛，改善其生活质量。
参考文献
[1]陈洁.癌痛规范化治疗的护理进展[J].临床合理用药，2013，6（3）：169-170.
[2]姚伟荣，孟晓晖，万会平，等.癌痛宣教对减轻患者疼痛治疗顾虑的作用[J].军医进修学院学报，2011，32（11）：1132-1133.
[3]罗帼英.癌痛患者止痛治疗依从性影响因素分析及护理[J].护理学报，2010，17（5）：29-30.
[4]黄哲宙，郑莹，彭鹏，等.上海市肿瘤患者疼痛及治疗情况2007年调查结果[J].肿瘤，2009，29（10）：992-993.
[5]李金花.止痛药结合认知干预对癌症疼痛患者生活质量的影响[D].湖南：中南大学公共卫生学院，2012.
[6]李小梅，李虹义，肖文华，等.癌症患者疼痛量表的应用[J].中国肿瘤临床，2013，18（24）：1482-1486.
[7]周雪江，韦群英，冯羽飞.实施护理干预对癌痛患者疼痛控制的影响[J].当代护士：专科版（下旬刊），2014，32（2）：77-79.
[8]李庆萍.健康教育护理路径管理在癌痛规范化治疗中的应用[J].中国医学创新，2013，10（31）：53-55.
[9]李延功，吉淑颜.浅析麻醉性镇痛药物滥用的危害及防范[J].中国现代药物应用，2013，11（22）：156-157. 4～6分 7～10分 极差 差 一般 良 良好
干预前 10 33 55 17 45 33 3 0
