摘 要：目的：探讨健康教育对脊柱骨折患者依从性的影响。方法：将入住的非手术治疗脊柱骨折患者随机分为试验组（40例）和对照组（40例），对照组进行常规护理，试验组在此基础上根据不同个体、不同阶段增加口头讲解、行为指导等宣教方法，分别观察：①两组患者配合医疗护理情况；②两组患者并发症的比较。结果：试验组在实施系统的健康教育后，完全配合医疗护理情况者明显增高，并发症发生率降低，患者参与治疗护理的主动性增强。结论：系统详细的对脊柱骨折患者进行健康教育能促进患者的康复，减少并发症的发生，增强护患沟通，注重家庭系统的支持，是患者康复不可缺少的一部分。
关键词：健康教育；脊柱骨折；康复
脊柱骨折是骨科常见创伤，其发生率占骨折中的5%～6%，以胸腰段骨折发生率最高[1]。据有关报导，我国对城乡10 429名60～98岁老年人的普查，骨折患病率为15.57%，城市16 530/10万，农村为6 920/10万，脊柱压缩骨折1 260/10万。1992年台湾地区主要城市65岁以上老年人脊柱骨折患病率男为12%，女为18%，广州程立明报告265例骨质疏松性骨折中椎体骨折占29.1%，北京徐苓调查发现我国50岁以上妇女，脊柱骨折的患病率为15%，暴力是引起脊柱骨折的主要原因[2]。
患者的依从性是指行为上所给治疗方案的一致程度，即遵医程度有的人认为患者不依从是当今医学面临的重要问题[3-4]。由于患者有各方面的来源，也存在各方面的差异，在接受治疗期间，身体、精神、心理方面的创伤，使患者对患者角色的转换需要一个适应过程。对疾病的认识，对环境的适应等都会对患者的康复产生影响。调动患者的主动性，提高治疗护理的依从性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其行为按医生所给治疗方案进行，以便更好地康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次试验研究选择在我科从2008年1月～2009年5月住院的脊柱骨折患者80例，其中男50例，女30例，均采用非手术治疗。两组患者在年龄、经济收入、职业、文化程度及病程、病情、严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法：以健康教育为干预措施。对照组施行常规护理，试验组除施行常规护理外，进行系统的有针对性相关疾病知识的健康教育和心理疏导，在不同阶段增加口头讲解、行为指导等宣教方法，并配合发放贴心提示卡、护理健康教育处方等，针对不同体质、不同时期的健康问题给予系统的健康宣教，同时鼓励陪护人员积极参与到日常护理工作中来，帮助患者共同康复。
1.3 研究步骤
1.3.1 健康教育程序：具体步骤为：①评估学习者的需要；②设立教育目标；③拟定教育目标；④实施教育计划；⑤评价教育效果。
1.3.2 健康教育的内容：①入院时：运用患者能够理解的语言主动进行护患沟通，主动介绍病房环境及住院制度，同时评估患者的身心情况、性格特点、生活习惯、家庭、社会经济等情况，对疾病知识了解和需求程度，确定健康教育的方法和内容，以便有的放矢。②预防各种并发症：预防腹胀、便秘：重在培养患者养成定时排便的习惯，每天在固定的时间给予便器鼓励排便。其次，多食粗纤维食物、新鲜蔬菜水果、多饮水等，可配合定时腹部环形按摩，促进肠蠕动和排便。预防坠积性肺炎：教会患者作深呼吸，练习有效地咳嗽，吸烟者鼓励戒烟、不定时翻身、拍背，呼吸道有痰时指导及时咳出等，对老慢性支气管炎患者因防止受凉诱发疾病发作。预防深静脉血栓：指导患者在床上活动肢体，同时配合按摩。以达到舒筋通络、促进血液循环之功。③功能锻炼：这是疾病恢复不可缺少的一项工作。根据疾病不同时期制定锻炼方案，例如腰椎骨折实施“飞燕式”、“拱桥式”腰背肌锻炼方法，指导患者定时、定量、高质量完成，促进被压缩椎体高度逐步恢复。④心理疏导：脊柱骨折一般为外伤所致，患者最深刻的感受是疼痛、活动受限及感觉、运动异常，入院后都会产生焦虑、紧张等不良等情绪，了解患者担忧和担心关键所在，及时有针对性地进行心理疏导和心理安慰，系统的介绍其疾病的病因、诊断、病情的现状及预后、采用的是最佳治疗方案等。根据患者的娱乐爱好选择看电视、读书、听音乐等，分散其注意力。同时，耐心回答患者提出的每个问题，增加患者对医务人员的信任感，消除焦虑、无助感和陌生感，使其在心理上获得安慰和支持，以最佳精神状态接受治疗。⑤家庭支持：美国心理学家马斯洛在人类的需要层次论中提到了爱与归属的需要，患者住院后远离了家人及熟悉的环境，加上疾病给身心、家庭、工作、经济等带来的影响，使患者容易产生孤独与焦虑感，帮助患者转换角色，允许亲人陪伴与探视，让患者充分感受到家庭的温暖，产生被爱与归属感。
1.4 统计学方法：计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者依从性的比较：见表1。
表1 两组患者依从性的比较（例）
组别 例数 完全配合者 不配合者 配合率（%） 试验组 40 38 2 95
对照组 40 15 25 37.6 合 计 80 53 27 66.3注：两组比较，χ2=29.58，P＜0.05
2.2 两组患者并发症的比较：见表2。
表2 两组患者并发症比较（例）
组别例数并发症并发症发生率（%）
压疮腹胀便秘坠积性肺炎
试验组4005115对照组40120565注：两组比较，χ2=20.83，P＜0.05
3 讨论
3.1 健康教育能建立良好的护患关系，提高患者的依从性：通过表1得出：进行健康教育后，患者的依从性明显高于对照组，说明：当实施了系统的健康教育后，使患者的态度和行为有所改变，改善了护患关系，取得了患者对医务人员的信任，也使患者意识到遵从医嘱有利于康复的重要性，主动依从性提高。因而改变了护理人员被动询问为主动教育，患者被动治疗为主动合作，参与配合的新型护患关系[5]。护理工作的目的是最大程度地帮助患者保持健康、恢复健康、减轻痛苦。因此，良好的护患关系不仅可以帮助患者战胜疾病，恢复身体的健康，而且可以提高患者的依从性，使患者主观上树立遵医行为意识，保持良好的心态，最大限度地参与治疗护理的恢复健康活动。通过健康教育活动还可以纠正患者对疾病的错误认识和态度，如认为脊柱骨折会导致残疾，在护理工作中，要善于发现患者存在的问题，给与合适的解答，使其正确对待疾病，适应患者角色的
转换，减轻心理上的焦虑及紧张不安，这样才有利于提高依从性。因此健康教育是提高患者依从性的一个重要手段。
通过表2得出：进行健康教育后，试验组并发症发生明显低于对照组，这说明：除有良好的依从性能调动患者的主动性外，家庭支持系统是不可缺少的一部分。家庭的支持和配合是对患者的督促，也是增强患者战胜疾病信心的重要因素，对提高患者的依从性有着重要的作用，特别是脊柱骨折患者大多为老年患者，住院后需要精神、心里上的支持，加之自理能力下降，极易产生烦躁、悲观、消极情绪，对患者的康复极为不利。因此，在实施健康教育的过程中，要使陪护人员认识到这个问题，有针对性的向陪护人员宣教相关知识。在生活上，日常护理和后期的功能锻炼中给与更多的关心。体贴和鼓励，尽量地满足患者的各种需要，以增加其对治疗的信心，取得满意效果。
3.2 健康教育可以提高护理质量：护理质量是指护理工作为护理对像提供护理专业技术的优劣程度，即护理效果的高低集中反映在护理方面[6]。 因此，通过对住院患者实施系统地健康教育，既可以使患者获得疾病知识，又可以加强护患之间和谐沟通，为患者提供优质服务，预防并发症，提高患者满意度，使患者从生理、心里、社会等方面获得全面的护理。同时，有效地减少了护患纠纷的发生，提高了临床护理质量。
4 参考文献
[1] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1003.
[2] 刘献祥.骨质疏松性骨折[M].福建:科学技术出版社,2008:224.
[3] 李 刚,郭震华,李金虎,等.长期血透患者高血压治疗的依从性研究[J].苏州医学院学报,1998,18(18):499.
[4] 刘贤臣.论患者的依从性[J].国外医学·社会医学分册,1998,5(4):237.
[5] 李小妹.护理学导论[M].湖南:科学技术出版社,2004:162.
[6] 姜小鹰.护理管理学[M].湖南:科学技术出版社,2006:198.
