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血液透析联合血液灌流治疗尿毒症合并慢性乙型

2015-10-14 09:10 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨如何减轻尿毒症合并慢性乙型肝炎患者皮肤瘙痒的症状,提高其生活质量。方法:对20例尿毒症合并慢性乙型肝炎的皮肤瘙痒患者,进行血液透析联合血液灌流治疗,治疗2次后,对患者的皮肤瘙痒症状进行评价。结果:治疗后患者瘙痒评分为(12.9±4.4)分,较治疗前(27.5±6.1)分明显好转。结论:血液透析联合血液灌流治疗能有效减轻患者的瘙痒症状,改善患者生活质量。

关键词:尿毒症;血液灌流;血液透析;皮肤瘙痒;乙型肝炎
皮肤瘙痒为维持性血液透析(HD)的常见并发症,其发生与多种因素有关。血液灌流(HP)能有效清除大、中分子尿毒症毒素。采用HP联合HD对20例皮肤瘙痒的尿毒症合并慢性乙型肝炎患者进行了治疗,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:20例患者中,均为我院门诊规律性血液透析患者。男16例,女4例,年龄22~65岁,中位数为41岁。透析2~3次/周,4 h/次。原发病:慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病6例,乙型肝炎相关性肾炎4例,均符合尿毒症诊断标准。20例患者均为慢性乙型肝炎,无肝硬化及肝癌,诊断依据符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》,均伴有皮肤瘙痒,排除药物过敏或皮肤科特有疾病等因素,考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒。透析时间为2~5年,透析12~24个月不等即出现皮肤瘙痒。
1.2  治疗方法:应用尼普洛透析机NCU-12,透析器为NIPRO SUREFLUX-130G,灌流器为珠海健帆生物科技公司HA-130中性大孔树脂吸附器,透析液为碳酸氢盐。将透析器与灌流器串联,灌流器在前,透析器在后。先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器及管道,然后用生理盐水2 000 ml(肝素1.25万U)冲洗,速度为200 ml/min,翻转吸附柱并用手轻拍,后将管路密闭循环30 min,以使吸附柱充分浸泡。应用穿刺动静脉内瘘或中心静脉置管建立血管通路,血流量200~250 ml/min,透析液流量为500 ml/min,采用全身肝素化法,首剂低分子肝素应用50 mg,后每小时追加5~10 mg/h。先灌流透析2 h,达到饱和后取下灌流器,再继续透析2 h。每4周行一次HP联合HD治疗。治疗前及治疗2次后对皮肤瘙痒进行评分。
1.3  皮肤瘙痒观测指标:皮肤瘙痒程度评定,按皮肤瘙痒程度、范围、频度和睡眠干扰情况分别打分。按瘙痒程度评分:皮肤轻度痒觉不需挠抓为1分,挠抓可缓解瘙痒且无抓伤为2分,挠抓不能缓解瘙痒为3分,挠抓不能缓解瘙痒且有抓伤为4分,因扰抓而烦躁不安为5分。按瘙痒分布范围评分:单个部位为1分,多个部位为2分,全身瘙痒为3分。瘙痒发作频率评分:短时发作(发作<10 min)每4次或长时间发作(>10 min)每1次记为1分,最高5分。每天上下午各评分1次,最高计分为(5+3+5)×2=26分,瘙痒干扰睡眠评分:因瘙痒而觉醒1次为2分,最高14分。将上述评分相加来表示患者的瘙痒程度,最高分为(5+3+5)×2+14=40分。
1.4  统计学处理:数据分析应用SPSS 17.0软件,数据以均数±标准差( )表示,采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在血液灌流联合血液透析治疗过程中,患者均无明显不适,血压、心率等生命体征平稳,未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。治疗后20例患者的皮肤瘙痒者均有不同程度缓解,其中8例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。采用皮肤瘙痒评分对效果进行评价,治疗前20例患者评分为(27.5±6.1)分,治疗后评分为(12.9±4.4)分,差异有统计学意义(t=11.8,P<0.05)。
3 护理
3.1  心理护理:大部分尿毒症患者情绪低落、抑郁,医护人员均应理解、同情患者,细心为患者讲解疾病相关知识,增加患者信心,同时须向患者家属详细讲解乙型肝炎病毒相关防护知识,消除患者的恐惧心理。
3.2  饮食护理:由于患者存在消化与代谢功能障碍,日常应予以低盐、低蛋白、低磷、高热量、高维生素、适量脂肪的合理饮食。蛋白质摄入量为1~1.4 g/(kg•d),应以动物蛋白为主,能量摄入一般为126~147 kJ/(kg•d),限制磷、钾的摄入,钠摄入为1~2 g/d,磷摄入量不超过2 g,补充钙及维生素。
3.3  治疗中的护理:应密切观察患者血压、心率、呼吸的变化。HD联合HP治疗过程中可出现低血压、出血、过敏反应等并发症。应每30分钟测量血压1次,肝病患者常存在不同程度的凝血障碍,因此一般主张应用低分子肝素抗凝,治疗过程中要注意患者的出血倾向,并根据患者凝血情况调整低分子肝素用量。应认真记录治疗中患者跨膜压变化,注意观察动脉壶及静脉壶,及时调整低分子肝素用量,防止凝血。需不时询问患者有无发热、胸闷、寒战、呼吸困难等不适症状,有异常时及时报告医生。
3.4  皮肤护理:皮肤瘙痒时嘱患者用手轻轻拍打,不要手抓,避免抓破皮肤;注意保持皮肤卫生,勤洗澡,勤换衣,勤剪指甲,穿着棉质内衣。
4 小结
皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症,给患者带来很多烦恼,严重影响患者的身心健康,降低生活质量,甚至增加其他并发症的发生,其在维持性血液透析患者中发病率为50%~90%

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