【摘要】 [目的]总结脑出血病人的护理措施。[方法]回顾性分析38例脑出血病人的临床资料。[结果]本组病人治愈29例。[结论]加强脑出血病人的护理有利于预后。
【关键词】 脑出血;颅内高压;脑疝;护理
脑出血(intracerebral hemorrhage，ich)是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血;起病急骤、病情凶险、病死率高，是急性脑血管疾病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数脑出血病人发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血[1]。脑出血急性期的正确护理是降低脑出血病死率的重要环节。我院收治38例脑出血病人，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人38例,男25例,女13例;发病年龄42岁～68岁,平均54岁;高血压病史和入院时血压升高22例，动脉硬化6例，原因不明10例;昏迷30例，清醒8例。
1.2 结果 本组病人治愈29例。
2 护理
2.1 急性期护理
2.1.1 动态观察意识状态和瞳孔的变化 意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证[2]。脑出血病人在发病初期，不一定都有明显的意识改变，但其病情进展常很迅速，可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。www.lw881.com本组38例病人中，有8例入院时意识清楚，而入院后30 min内出现昏迷。通过观察病人意识状态和瞳孔大小、形态及对光反射的改变可估计病人的出血量和出血部位，并可判断是否发生脑疝及其形成部位。如双侧瞳孔不对称，提示内囊出血;同侧瞳孔极度缩小、高热，提示桥脑出血;两侧瞳孔忽大忽小或大小不等, 提示有脑疝形成。因此，意观察意识状态和瞳孔的变化，估计病情的进展，对于及时处理病情变化至关重要。2.1.2 呕吐物的观察 脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指证之一[3]。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。
2.1.3 生命体征的观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，以便及时掌握病情变化情况。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意意识、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。
2.2 基础护理
2.2.1 绝对卧床休息 急性期应绝对卧床休息4周～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿[4]。
2.2.2 积极降低颅内高压预防脑疝形成 可采用脱水疗法,在用药的过程中要密切观察病情变化,注意病人的电解质平衡，要防止钠潴留和低钾血症。
2.2.3 保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出[5]。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅[6]。
2.2.4 口腔护理 脑出血急性期病人不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、糜烂、口腔炎等。为预防上述情况的发生，每日早晚各做1次口腔清洗护理，对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。
2.2.5 预防并发症的护理 脑出血的病人,多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理,往往由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡的一个重要因素[7]。对于病人出现烦躁不安症状时，应采取约束带、床档等保护措施，防止病人自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。病人在服药时切记应按时定量，不可随意增减药量，避免因血压不稳定而加重病情。
2.2.6 饮食护理 急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等[8]。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。如果病人出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发脑出血[9]。
2.2.7 预防压疮的发生 给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。在压疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈[10]。经常保持床铺平整干燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激，保护局部皮肤，使用便盆时垫布垫。
3 讨论
由于脑出血病人多伴有高血压病史，在住院期间病情容易发生变化。通过对38例脑出血病人的护理，我们深深地体会到各项护理工作是相互配合、相互协调统一的。在护理过程中每项观察及处理都应认真细致，不但要考虑如何保全生命，也要考虑病人预后的生活，尽可能减少和消除由于护理不当造成的不良后果。总之，做好脑出血病人的护理不仅要有扎实的理论知识、熟练的技术操作，还要有敏锐的观察能力和高度的责任心、同情心，要充分应用生理、心理社会医学模式使病人最大限度地恢复生理、心理健康，提高生活质量。脑出血是当今人类病死率最高的疾病之一，严密观察病情、积极的抢救和恰当的护理是预防并发症、提高脑出血病人治愈率,降低死残率的重要保证。
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