【关键词】 吡拉西坦;疼痛;护理
吡拉西坦是r472氨基丁酸的环化衍生物，为脑代谢改善药，具有激活、保护和修复大脑神经细胞的作用[1]，故临床常用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病所致的记忆力减退及轻中度脑功能障碍的治疗。笔者观察发现，其不良反应除了说明书上介绍的易兴奋、头晕、头痛和睡眠障碍外，静脉输注时患者局部疼痛，有的甚至难以忍受。笔者对该药所至的局部疼痛原因进行回顾分析并提出护理措施。
1 临床资料
200709～200809在我科接受吡拉西坦氯化钠注射液(江苏晨牌药业有限公司生产，批号20070625)注射的患者125例，男89例，女36例，年龄35～82岁，平均58.5岁，其中脑出血36例，脑梗死26例，脑外伤后遗症22例，co中毒18例，有机磷中毒15例，脑萎缩6例，其他2例。疗程7～15 d，患者取平卧位，选择双侧肘关节以下的外周静脉血管进行穿刺，均引起了局部疼痛，且疼痛伴随整个注射过程，更换其他液体或拔针后逐渐消失。
2 局部致痛原因分析
2.1 药物浓度 吡拉西坦氯化钠注射液的浓度与疼痛有关 临床应用的吡拉西坦氯化钠注射液规格为100 ml，含吡拉西坦20 g，也可用0.9%氯化钠稀释至250 ml,经常输注该药物患者反映100 ml较250 ml疼痛感强,药物浓度越高,可能对注射局部神经刺激越强,患者的疼痛感越强。wWw.133229.coM
2.2 静脉穿刺时血管管径 静脉输注吡拉西坦注射液局部疼痛与选择血管管径粗细有关。血管管径偏细，患者疼痛感越明显，可能是血管管径愈细，输入体内药液扩散愈慢，容易造成药液在局部聚集而刺激感越强，患者感觉疼痛历害。
2.3 输液滴速 吡拉西坦注射液的输注速度与疼痛成正比，滴速越快，疼痛感愈强，通过观察如果按正常成人输注滴速40～60滴/min，多数患者感觉疼痛，滴速越快，输入体内药液积聚于局部，刺激感增强，从而感觉疼痛剧烈。
2.4 环境温度 输注吡拉西坦注射液时的局部疼痛与环境温度有关。观察发现，当环境温度<20℃时，患者疼痛感强烈，可能是环境温度低，人体血管反射性收缩，血液循环变慢，输入体内药液扩散速度随之变慢而积聚局部，刺激感增强，从而使患者感觉疼痛加剧。
3 护理对策
3.1 降低药物浓度 静脉输注吡拉西坦注射液时,根据患者的耐受程度,不能耐受的尽量稀释后注射。
3.2 控制滴速 静脉输注吡拉西坦注射液时，尽量控制滴速(<20滴/min)。滴速慢,减少了单位时间内输入的药量,减轻了该药对注射局部神经的刺激,从而减轻或消除患者疼痛感。
3.3 选择管径较粗的血管穿刺 静脉输注注吡拉西坦注射液时,尽量选择管径较粗的血管穿刺,且遵循由远心端至近心端的原则,血管管径粗,输入体内药液扩散较快,减少了单位时间内药物在局部的积聚,从而减少刺激,减轻疼痛。
3.4 环境温度适宜 静脉输注吡拉西坦注射液时,冬季注意保暖，必要时采用热水袋热敷或2% 6542涂擦外敷注射部位,可有效解除血管痉挛，改善微循环[2]，加速局部血液循环，减轻该药对注射局部神经的刺激，从而减轻或消除患者局部疼痛。
3.5 建立和谐的护患关系 注射过程中勤巡视，耐心解释注射局部疼痛的原因，按摩注射周围部位以分散患者注意力，患者疼痛难忍时更换注射部位，使患者在舒适中接受治疗，建立和谐的护患关系，提高护理质量。
【参考文献】
[1] 陈新谦,金有豫,汤光. 新编药物学[m].第14版. 北京:人民卫生出版社,2007:311.
[2] 王小环.山莨菪碱预防甘露醇静脉炎的临床观察[j].中国实用神经疾病杂志，2007，10(5)：99100.
