【摘要】 目的 寻找更为科学的留置胃管方法。方法 将400例留置胃管患者随机分为对照组和观察组，各200例。对照组采用常规方法固定胃管；观察组采用置管前讲解相关知识、3 m微孔通气胶带固定和每日常规更换胶带等改进措施。结果 胃管脱落、患者感觉舒适及皮肤损伤等方面，观察组与对照组比较，差异有显著性意义（均p<0.05）。结论 改良留置胃管护理方法能有效缓解患者不适，防止脱管。
【关键词】 留置胃管； 胃管脱出； 护理； 技术改进
食管癌、贲门癌手术前后常规留置胃管行胃肠减压。胃肠减压能减少术中困难，利于术后吻合口愈合并减轻患者痛苦，恢复胃肠功能，还能观察胃肠内容物的性质，协助诊断和治疗。胃管固定常由于胶布粘性不良及患者活动、鼻腔分泌物增多、皮肤出汗潮湿等原因而导致意外脱出[1]，既延迟了进食的时间，又容易因胃内容物潴留引起急性胃扩张，增加了术后胃穿孔、吻合口瘘等严重并发症的发生，严重影响了治疗、护理及患者的顺利康复。鉴此，2002年1月至2003年7月，笔者对本院收治的食管癌、贲门癌留置胃管患者采取新式方法留置胃管，效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料400例中男311例、女89例，均经钡餐透视、ct确诊为食管癌、贲门癌。WWW.133229.cOM将其随机分为对照组和观察组，各200例。对照组平均年龄60.1岁，平均置管时间144.6 h；观察组平均年龄61.5岁，平均置管时间142.5 h。两组性别、年龄、病种、置管时间经统计学处理，差异无显著性意义（均p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 置管与固定方法：对照组常规在手术前0.5~1.0 h由当班护士在置胃管前向患者解释胃管置入的目的、注意事项、胃管保留的重要性，确定胃管置入无误后采用普通医用胶布鼻翼及面颊部常规固定，胃肠减压袋用别针固定于病号服肩侧，发现胶布松动时给予更换。观察组采用改良方法，具体措施①术前1 d由分管护士向患者和家属详细解释置管的目的、注意事项、重要性、何时置管及术后大致留置时间、脱出的不良后果等。②使用3 m微孔通气胶带，采用郑伟等[2]研究方法固定。③术毕重新清洁鼻腔后更换胶带。④每日晨间护理时，测量胃管长度，用生理盐水棉棒清理鼻腔，温毛巾擦净鼻翼、脸部后更换胶带。⑤口腔护理，2次/d。
1.2.2 评价方法：观察并记录两组胃管脱落例数及自我感觉情况。患者感觉情况分为主观和客观两项指标，主观指标以患者感觉舒适、不痛苦为度，客观指标为患者皮肤损伤情况，有无发红、皮疹、破溃等。
1.2.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
两组留置胃管效果比较见表1。表1 两组留置胃管效果比较
3 讨论
3.1 胃管脱出原因分析①相关知识欠缺：常规留置胃管方法是在术前0.5~1.0 h由当班护士向患者解释胃管置入的相关知识，此时患者精神紧张、精力不集中，从而影响了宣教效果，导致对胃管留置的目的及重要性不了解，是造成自行拔管的重要原因之一。②舒适改变：胃管常规固定后，洗脸不便，鼻腔分泌物不能正常排出，且鼻翼两侧皮脂腺和汗腺分泌旺盛，皮肤代谢不畅，造成舒适度降低。部分患者口干、咽痛等不适加重。种种不适使患者发觉固定胶布因受温度和湿度影响而松动后不提醒护士注意，潜意识里希望胃管脱出，以减少痛苦。③固定欠妥：传统的固定方法是用普通医用胶布绕胃管环行1~2周后分别粘于鼻翼两侧和面颊部，胃肠减压袋用别针固定于病号服肩部或床边。临床观察发现面颊部的胶布固定很难持久有效，仅靠鼻翼的这条胶布又难以达到有效固定，由于术后吸收热，汗液分泌增多，雾化吸入液沾湿等原因极易造成胶布的松脱。另外，护理操作不当，如翻身、协助坐起拍背、活动时，未打开固定别针，易使胃管受牵拉脱出。④缺乏适当的肢体约束：部分患者在做完手术麻醉清醒初期返回病房，容易由于烦躁不适等出现强行拔管。对照组8例脱管患者中，有2例自行拔出胃管，与上述原因有关。
3.2 改良留置胃管护理方法优势在脱管、患者感觉舒适及皮肤损伤方面观察组与对照组比较，均p<0.05，差异有显著性意义。其原因是①良好的护患沟通：观察组在术前1 d由分管护士详细介绍相关知识，时间相对充裕，且患者在比较放松的情况下容易掌握、理解相关知识。宣教时客观地向患者讲明置胃管的短暂过程会造成不适，且每日晨分管护士都会细心为患者清除鼻部污垢，测量胃管外露的长度，并且主动询问患者的感受。良好的沟通使患者能积极配合各项护理工作。②切实有效的固定：选择3 m公司生产的3 m微孔通气胶带，透气性能好，汗液能挥发出来，对皮肤刺激小，四角不卷边，每日常规更换也能保证胶带粘着的连续性。胃肠减压袋用别针固定于病号服肩侧或胸带上端，避免移动时不慎脱管。另外采用郑伟等[2]报道并研制的多孔气囊胃管，引流和气囊双腔设计，原理同foley’s双腔尿管，使用较方便。③减轻或消除不适：观察组术后每日晨清洁鼻腔， 更换胶带，以及采用了3 m胶带交叉后妥善固定，使患者感觉舒适。口腔护理，2次/d，既保持了口腔清洁，也缓解咽痛、口干症状。④适当的肢体约束：在全麻未清醒前，可给予适当的肢体约束，向家属解释约束肢体是为了防止患者在不清醒的情况下，将胃管或胸腔引流管拔出，得到家属的理解和配合。在患者清醒后立即解开约束带或请家属不要再限制患者四肢，因手术后被动平卧，肌肉疲劳，常需活动四肢来缓解，此时再加以约束，会使患者烦躁不安，应指导并协助推拿按摩，缓解患者不适。
3.3 胃管脱出的应对措施本研究中共有9例胃管脱出患者，对照组2例自行拔管，6例因胶布松脱；观察组1例是在剧烈咳嗽后恶心呕吐致胶布松脱。其中观察组和对照组各有1例脱管后重新置管，对照组7例未重新置管的患者中2例并发吻合口瘘，其中1例经抢救无效死亡。提示患者一旦出现胃管不慎脱出，应立即通知值班医师，在医师监护下重置。原则上胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘[3]，且应推迟进食时间。对于术后3 d内胃管脱出者，遵医嘱立即加用奥美拉唑40 mg静脉推注，2次/d；或泮托拉唑钠40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml 静脉点滴，2次/d，可有效减少胃酸分泌，降低酸性胃液对吻合口及胃粘膜的化学刺激，防止并发症发生。
【参考文献】
[1] 徐金美，李祖广，车平杰，等.可固定新型胃管的研制及临床应用[j].山东医药，2003，43（5）：3.
[2] 郑伟，梁兆翠.多孔气囊胃管的研制与应用[j].护理学杂志，2000，15（10）：580.
[3] 陆以佳.外科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2001.371.
