[摘要] 目的 探讨延长静脉留置针留置时间的有效方法。 方法 将80例使用静脉留置针的患者随机分为观察组和对照组。对照组采用常规的无菌透明贴膜固定留置针，观察组首先使用5 cm×6 cm大小的爱立敷薄型泡沫敷料紧贴穿刺点上方沿静脉走向粘贴在局部皮肤上，然后再按常规使用无菌透明贴膜固定留置针。观察并比较两组留置针留置时间。 结果 观察组留置针留置时间明显长于对照组，静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用爱立敷薄型泡沫敷料能有效延长留置针留置时间，减少静脉炎的发生，减轻患者痛苦，值得临床推广。
[关键词] 留置针；留置时间；爱立敷薄型泡沫敷料；无菌透明贴膜
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0084-03
Effect of ALLEVYN thin to extend indwelling time of the indwelling needle
WANG Jianyun LI Lanzhi CUI Nini
Orthopaedics Department， the No.9 People’s Hospital of Qingdao City， Qingdao 266002， China
[Abstract] Objective To study the effective methods to extend indwelling time of the venous indwelling needle. Methods Eighty cases of patients who used intravenous indwelling needle were randomly divided into observation group and control group. Control group was used conventional sterile transparent sticker to fix the needle， observation group were used 5 cm×6 cm size ALLEVYN thin to paste on the skin where we punctured veins firstly， and then used the sterile transparent sticker to fix the needle. The needle indwelling time of the two groups were observed and contrasted. Results The indwelling time of observation group was significantly longer than the control group. Incidence rate of phlebitis of observation group was significantly lesser than the control group. The difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ALLEVYN thin can effectively extend Indwelling time of the venous indwelling needle， decrease the occurrence of phlebitis， relieve patient's pain， it is worth applying in clinic.
[Key words] Indwell needle； Indwelling time； ALLEVYN thin； Sterile transparent sticker
近年来，静脉留置针以其在抢救患者、输注化疗药物和静脉营养等诸多方面的优势而得到临床的广泛应用[1]。静脉留置针作为一项护理技术，穿刺技术固然重要，但留置时间的长短成为护士及患者最为关注的问题[2]。对于留置针留置时间的问题有大量的文献研究报道，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3 d，我国目前尚无严格规定。有报道套管针可留置5～7 d，在无静脉炎发生时留置7 d是完全可行的[3]。留置时间过长，患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，丧失了其本身的作用，也增加了护理工作量和患者的痛苦。因此，如何减少留置针的并发症，延长留置时间，从而最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使应用留置针的患者能得到安全舒适的护理成为我们研究的重要课题。2013年6～12月我科应用爱立敷薄型泡沫敷料粘贴在留置针穿刺点及上方，经临床观察，能有效延长留置时间，减少静脉炎的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6～12月在我科静脉输液使用留置针患者80例，其中男33例，女47例，年龄42～91岁，平均67.7岁。穿刺部位选择上肢前臂浅静脉，因为前臂的活动度较小，不影响患者起床外出活动，方便患者的生活自理，又可避免受到碰撞，且不易被弄湿、弄脏，减少细菌污染的可能性。偏瘫患者选择健侧肢体。局部皮肤无水肿、无感染、无硬结及瘢痕。选用相对粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且易于局部固定的血管进行穿刺。静脉输液药物为抗生素、活血化瘀、静脉营养等临床常用药物。按使用先后为序，将单数患者归为观察组（使用爱立敷薄型泡沫敷料组）40例，将双数患者归为对照组（单纯使用无菌透明贴膜组）40例。两组患者在性别、年龄、血管条件、局部皮肤以及输液药物种类等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均使用苏州林华医疗器械有限公司生产的正压无针连接式静脉留置针，根据患者的血管情况选择留置针的型号。先用75%的乙醇消毒穿刺处皮肤1次，以去除局部油脂，利于固定，再用0.5%的碘伏消毒（直径>10 cm）两次，待干后严格按操作标准进行静脉穿刺，成功后对照组采用常规固定方法，即打开无菌透明贴膜（山东东华医疗科技有限公司生产的6 cm×7 cm大小的医用愈肤膜）包装，揭掉敷料衬底，暴露粘性表面，将针座部分完全置于贴膜内，并将贴膜与针座紧密粘贴，减少空气腔，然后用双手大鱼际肌轻压针座两侧的贴膜片刻，最后U型固定延长管[4]，标注穿刺时间及穿刺者姓名。观察组穿刺成功后首先在紧贴穿刺点上方沿静脉走向按无菌原则平整粘贴5 cm×6 cm大小的爱立敷薄型泡沫敷料（施乐辉医用产品国际贸易有限公司生产），然后再按常规方法用无菌透明贴膜粘贴固定留置针及延长管，标注穿刺时间及穿刺者姓名。两组患者输液结束后均使用5 mL注射器（山东青岛永盛医用高分子器材有限公司生产）抽吸3～5 mL肝素盐水（1支12500 U的肝素钠注射液溶于250 mL灭菌生理盐水中）以脉冲方式正压封管。每次输液前及输液过程中严密观察穿刺点有无渗液，周围皮肤、静脉走向有无红肿，询问患者是否疼痛。如有异常及时查找原因，必要时拔针。
1.3 观察指标
分别观察两组患者留置针的留置时间、自行脱管发生率以及穿刺后72 hⅠ级静脉炎的发生率。
1.4判定标准
根据美国静脉输液护理学会（INS）的《输液治疗护理实践标准》分级：0级无症状；Ⅰ级输液部位发红，有或不伴有疼痛；Ⅱ级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，能触摸到条索状静脉；Ⅳ级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，可触摸到条索状静脉>2.5 cm，有脓液渗出[5]。
1.5 统计
学处理
所得数据采用PPMS 1.5统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者留置针留置时间比较
见表1。观察组留置时间明显长于对照组，差异具有统计学意义（t=9.62，P<0.05），表明爱立敷薄型泡沫敷料能有效延长留置针留置时间。
2.2两组患者自行脱管发生率比较
见表2。观察组脱管发生率低于对照组，差异无统计学意义（χ2=1.62，P>0.05），表明两组患者的固定方法在预防脱管方面的作用差距不大。
2.3两组患者静脉炎发生率比较
见表3。观察组72 hⅠ级静脉炎发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.14，P<0.01），表明爱立敷薄型泡沫敷料能有效减少静脉炎的发生。
3讨论
静脉输液是临床上最重要的治疗手段之一，目前静脉穿刺的方法主要有中心静脉穿刺和外周静脉穿刺。中心静脉穿刺往往由医生承担，主要适用于危重症患者的输液治疗；外周静脉穿刺则主要由护士来完成，包括普通头皮针穿刺、静脉留置针穿刺、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。普通头皮针由于其不可塑性，极易刺破血管，发生输液外渗，限制了患者的活动。在输液过程中，经常会发生因不注意或随意活动（尤其儿童或意识模糊患者）、输液固定不牢等导致针头滑脱、穿破血管壁，从而发生药液外渗现象[6]，临床应用已日趋减少；而外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要适应于高渗药液、葡萄糖浓度>10%、刺激性或毒性药物治疗、长期静脉输液、静脉保护、外周静脉输注限制、23～30周的早产儿（极低体重儿<1.5 kg）、家庭静脉治疗[7]，不适用于短期静脉输液治疗的患者，因为PICC置管毕竟风险较高，操作难度大，费用昂贵，况且成功置入PICC导管只是静脉输液治疗的第一步，接下来还要对导管进行冲洗、正压封管、更换敷料、更换肝素帽等日常维护工作；静脉留置针又称套管针，是由先进的生物性材料制成，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、对血管刺激性小、减少液体外渗、减轻患者对输液的心理压力等优点，可随时进行输液治疗[8]，穿刺操作、日常维护相对简单，因此是短期静脉输液治疗的首选。
静脉留置针的使用现已成为临床护理常规操作，选择血管广泛，能留置。因此，熟练掌握静脉留置针穿刺技术是临床护士必须具备的素质，而寻找一些延长留置针留置时间的方法也是护理工作者的重要责任。既减轻了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了患者的经济负担。
无菌透明贴膜可见性强，可随时观察穿刺处皮肤情况，但由于其透气性差，贴膜下常发生汗水浸泡，引起穿刺部位以及周围皮肤炎症[9]，而被迫拔除留置针。另外，出汗也会影响透明贴膜的粘性，使贴膜脱落导致留置针脱出，缩短留置时间。爱立敷薄型泡沫敷料是自粘式敷料，其中高吸收性能的材料包埋在由一层防水薄膜覆盖的自粘性聚氨酯基质中，柔软而透气，能快速吸收汗水、渗液，并且吸收渗出液后很快形成凝胶，不向四周扩散，有效地屏障了微生物的侵入和滋长，保护了穿刺部位及其周围皮肤，从而延长了留置针的留置时间。其内层的粘附剂能紧密地粘附在穿刺点周围皮肤上，顺应性好，不起皱，不卷边，固定牢靠。虽然本实验中两组患者脱管发生率比较无统计学意义，但从表中可以看出，应用爱立敷薄型泡沫敷料患者脱管发生率很小，在一定程度上也延长了留置针的留置时间。
外周静脉输液会对血管造成不同程度的损伤，容易发生静脉炎，对其发生率的报道结果不一致，国内宋文峰报道为30%左右[10]。也有研究表明，老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系，血管管径越小，其置管反应发生率越高，出现静脉炎的时间也越早。特别是管径<3 mm的浅静脉留置套管针时，69.9%的患者留置时间不超过3 d，有的只保留1 d，4 d内静脉炎的发生率达100%[11]。无菌透明贴膜对静脉炎无任何预防治疗作用，一旦发生静脉炎，必须拔除留置针。爱立敷薄型泡沫敷料能为血管周围提供低氧或无氧的微湿润的愈合环境，改善局部微循环。在低氧或无氧的刺激下，巨噬细胞可释放生长因子，刺激毛细血管生长，低氧时成纤维细胞生长迅速，能够促进受损血管壁的修复[12]。因此，能够有效预防静脉炎的发生，从而延长留置针的留置时间。另外，爱立敷薄型泡沫敷料质地柔软，弹性大，具有良好的缓冲效果和隔热性能，能够保护局部皮肤和血管，增加患者的安全和舒适感，因此也延长了留置针的留置时间。
爱立敷粘性敷料在临床被广泛应用于各种伤口的治疗，如压疮、腿部溃疡、感染伤口、糖尿病足、术后伤口、一度和二度烧伤、供皮区、蕈状溃疡的治疗。本实验研究证实了爱立敷薄型泡沫敷料用于固定留置针能有效延长留置时间，减少静脉炎的发生，减轻患者反复穿刺的痛苦，同时也减轻了临床一线护理人员的工作量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 尚玉芝. 静脉留置针留置时间及其影响因素分析[J]. 护理研究，2006，20（11A）：2878.
[2] 张梅. 静脉留置针两种固定方法效果对比[J]. 基层医学论坛，2011，15（21）：587-588.
[3] 王艳华. 胃肠外营养中应用静脉留置针的临床观察及护理[J]. 中国社区医师，2010，26（20）：218.
[4] 王小华，李莲华. 浅静脉留置针透明贴膜固定方法的改进[J]. 护理学杂志，2009，24（13）：9.
[5] 张春娥. 如意金黄散外敷治疗胺碘酮静脉应用致静脉炎36例体会[J]. 中国医学创新，2013，10（6）：124-125.
[6] 谢海莲，陈卫平，阎丽，等. “压力环”在静脉输液固定中的应用效果观察[J]. 中国医学创新，2012，9（2）：55-56.
[7] 沈欢欢，李文娟，朱宏艳. PICC置管术的护理[J]. 按摩与康复医学，2012，3（6）：138-139.
