第1篇：小儿血液病中临床风险管理护理的研究
小儿血液疾病是由多种因素所致。同时，处于生长发育期的儿童，机体抵抗力差，免疫功能低下，血液疾病发病率较高，对患儿的生命健康造成严重影响。临床治疗中，小儿血液病病情复杂、多变，患儿生命体征不稳定，从而给临床护理带来了一定的难度和风险。如何采取有效的临床护理措施，提高治疗效果，确保患儿生命安全是临床医护人员应探讨的重要课题。风险管理是对组织活动中潜在的风险事件进行及时的识别、评价，并实施有效的处理对策，以减少风险事件的发生，保证活动安全、顺利进行的管理措施。在小儿血液病临床护理工作中，有效应用风险管理理念是提高护理质量，保证治疗效果的关键。本文以我院2010年1月?2012年1月期间收治的36例血液病患儿为研究对象，在临床护理中应用风险管理护理，取得较好的效果，现报道如下。
1临床资料
以我院2010年1月?2012年1月期间收治的36例血液病患儿为研究对象。年龄2?6岁，平均年龄(3.8±0.7)岁。其中，男17例，女19例。白血病18例、再生障碍性贫血10例、血小板减少性紫癜8例。将36例患者随机分为风险管理护理组和对照组。其中护理组20例，对照组16例。两组患者在性别、年龄、病程以及体征上差异均无显着性（P>0，05)，具有可比性。
2临床治疗
所有患儿针对病情均进行血液病相关常规治疗。
3护理
对照组：护理人员采用常规护理；治疗组：护理人员在常规护理基础上实施风险管理护理。
3.1增强护理人员对小儿血液病的护理风险管理意识：医院护士长应发挥管理作用，有组织、有计划的定期举办《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等相关知识的讲座学习活动，进行护理安全教育，引导护士认识到风险事件的危害性。并制定护理管理制度，包括小儿血液病护理岗位职责、小儿血液病护理常规和专业急救护理操作，患儿治疗前准备，治疗后护理要点等，规范护理人员的护理操作行为，严格要求护理人员将护理质量的提高列为工作计划。并指导护理人员归纳、总结临床护理中的风险事件，及时发现化疗护理工作中的潜在风险，对风险事件认真分析，明确安全隐患。同时，建立绩效考核制度，对护理人员的规范化护理操作进行考核，从而不断增强护理人员的风险管理意识。
3.2培养护理人员对小儿血液病护理风险事件的识别能力：护理风险管理的基础便是风险的识别。血液病患儿病情复杂、多变，患儿生命体征不稳定，从而导致潜在的风险较多。因此，临床护理中，护理人员应综合分析小儿血液病的发病因素、发病条件、机体反应、临床治疗和护理关键、疾病过程等，对护理中潜在的护理安全隐患和护理管理薄弱点尽快尽早预见识别，明确可能引发护理风险的因素，并针对各隐患的特点采取相应的对策，从而有效的控制护理风险的发生率。同时，护士长应以分组的方式，组织护理人员展开讨论，重点讨论小儿血液病护理中发生概率较大的风险事件，并引导各小组相互交流讨论结果，促使护理人员在风险识别中的预见性碰撞以及风险应对交流，相互取长补短，形成更全面、更完善的风险识别体系。
3.3提高护理人员对小儿血液病护理风险事件的应对能力：风险事件的有效应对是减少护理风险发生以及风险事件对患者和医院造成的危害及经济损失的关键。临床护理中，护士长应加强护理工作的管理，通过对护理风险因素的分析，建立小儿血液病护理风险应急处理程序，疾病护理常规，完善危重病人的抢救工作制度和流程，完善护理过程工作细则、操作规范及突发意外事件应急预案，强化护理风险管理改进措施。并指导护理人员加强业务学习、操作培训、带教培训，从多方面培养护士对风险事件的应对能力，使护士做事有章可循，遇事不慌，处理事情有条不紊，建立一种良性的工作机制。
3.4加强风险管理在小儿血液病护理中的应用
3.4.1加强护患纠纷风险管理：现代家庭独生子女较多，家长将孩子视作珍宝。孩子一旦生病，家长异常着急。临床治疗中，由于家长对基本医学常识的缺乏，对治疗和护理的期望值过高，不能理解小儿血液病病情的发展及变化，加之对医院收费的理解受当前社会与一些媒体偏激看法的影响，一旦达不到他们预想的治疗和护理效果，家长就会对医护人员产生怀疑和不信任，从而造成彼此的对立，不配合医院的治疗，影响治疗效果，引发纠纷。临床护理中，为有效减少护理纠纷风险，护理人员应以和蔼的态度、温暖的语言加强与患儿家属的沟通，做到急家长之所急，想家长之所想，详细讲解小儿血液病的病情控制难度、药物治疗效果、临床护理难点以及家长的积极配合对提高治疗效果的重要意义，耐心解答家属的咨询，真心相待，做好健康宣教，体现对患儿的关爱同情和理解，从而得到家长的信任，建立良好的护患关系，减少护理纠纷风险。
3.4.2加强患儿输血风险管理：输血疗法是小儿血液病常用的治疗手段之一，可有效减少患儿放疗或化疗后血小板减少而导致病死率。而输血过程中提高输血效率，减少患儿有出血或潜在重要脏器出血的危险是加强患儿输血风险管理的关键。临床护理中，护理人员首先要对症输血，输过滤或洗涤的红细胞给溶血患儿；输入配型血小板给有血小板抗体产生的患儿。其次，在输血过程中，密切观察患儿的体征变化，如：面色、呼吸频率、血压、脉搏等，若出现异常反应，应立即告知医师停止输血，待患儿恢复体征后再行治疗。最后，要在减少患儿因长期贫血造成心脏负荷风险的基础上，合理调节、控制患儿输血的速度，并使用抗过敏药物预防患儿过敏反应。
3.4.3加强患儿静脉炎并发症风险管理：静脉留置针作为头皮针的换代产品，在小儿血液病临床治疗中可有效减轻患儿反复穿刺的痛苦，促进血管通路维护，提高治疗效果。然而，由于婴幼儿临床治疗中容易出现哭闹、多动等现象，而导致静脉留置针易松动、移位，加大留置针对患儿皮肤的刺激。同时，长时间浓度过高的刺激性药物的输入，会引发患儿穿刺部位血管瘢痕化，导致局部血肿，进而引发静脉炎并发症。因此，临床护理中，护理人员应针对该易发风险的薄弱环节加强风险预防管理。首先，护理人员应提高穿刺技巧和经验，促进穿刺过程中血管及部位的合理选择，有效避免在患儿同一部位反复多次的穿刺现象。其次，采取一定的措施保持患儿安静，少动。并叮嘱家长在使用留置针期间不能让患儿过度移动穿刺侧肢体以及肢体受压。同时，严格执行无菌操作，保证静脉留置时间尽量减少。并根据患儿的体征，合理调节输液速度，有效避免输液速度过快而对患儿血管造成刺激。最后，一旦发现患儿穿刺部位出现红肿、发热、血管变硬等现象，应及时采取硫酸镁湿敷、红外线灯照射等方法进行风险防控。
3.4.4加强患儿血液病感染风险管理：感染是患血液系统疾病的患儿最常见、最危险的合并症，同时也是形成败血症，危及病儿生命的重要风险。感染重在预防，因此，临床护理中，通过采取有效的预防护理措施是加强患儿血液病感染风险管理关键。一是保证病房的干净、整洁。为患儿提供一个干净、整洁的病房环境是预防感染的关键。临床护理中，护理人员应保持病房内空气的清新和新鲜，每日用紫外线消毒1次，定时通风。及时处理患儿的呕吐物、排泄物，推广使用加盖垃圾桶。同时，叮嘱患儿家长尽量避免带患儿出入人群较多的公共场所，防止交叉感染。二是物品消毒。定时对病房的抢救物品，公共物品进行消毒。保证患儿使用的玩具、餐具、药杯、脸盆、便器应专人专用，并进行消毒。三是护理操作严格执行无菌操作。护理人员在护理操作法用t和f检验。
4结果
从上表可以看出，在护患纠纷、输血、静脉炎并发症、感染以及口腔黏膜炎并发症风险事件中风险管理护理组风险事件发生率明显低于对照组，且差异显着(P<0.05)，具有统计学意义。
5讨论
小儿血液病发病率较高，且病情复杂、多变，如何提高临床治疗中护理质量是提高患儿生活质量、保证治疗效果的关键。风险管理是对组织活动中潜在的风险事件进行及时的识别、评价，并实施有效的处理对策，以减少风险事件的发生，保证活动安全、顺利进行的管理措施。在小儿血液病临床护理中，风险管理措施的合理运用，可有效减少风险事件的发生。护理人员应在增强小儿血液病护理风险管理意识，培养对小儿血液病护理风险事件的识别能力的基础上，并提高风险事件的应对能力，促进风险管理理念的合理运用，提高治疗效果，确保患儿生命安全。
作者：乔秀英(河北省廊坊中医医院河北廊坊06500)
第2篇：血液病患者中人文关怀护理的干预效果分析
血液病是以贫血、出血、发热为特征的原发于造血系统的疾病。目前引起血液病的因素很多，例如：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、环境污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接因素。由于引起血液病的许多因素是近几十年来工业的发展带来的副产物，所以血液病是一种现代病。其临床分类为：红细胞疾病、白细胞疾病、出血和血栓性疾病。现代医学对血液病的治疗多为使用激素、化疗等方法，虽然效果很好，但是不良反应也很大，患者的治愈率低，易反复发作。由于血液病的治疗是一个漫长而痛苦的过程，所以合理的护理干预可以有效提高治疗质量。但随着现代医学的发展，人们发现只有生理上的护理对于疾病的治疗是远远不够的，而是要从人的生理、心理、社会方面的需求等全面关注患者，才能最大程度的提高护理质量，满足患者的需要，提高患者的生活质量。我院自2010年2月至2012年4月，对在血液科进行治疗的95例患者在基础护理之上又给予了人文关怀护理，并取得了满意的临床效果，现将其临床资料总结如下。
1临床资料
选取2010年2月至2012年4月在我院进行治疗的血液系统疾病的患者95例，男57例，女38例；年龄38~76岁，平均年龄53.2岁；病程1~10年，平均病程5.8年；文化程度：文盲4例，小学15例，初中30例，高中35例，大学以及以上11例；职业：农民35例，工人36例，其他24例；疾病类型：白血病35例，再生障碍性贫血13例，血友病6例，多发性骨髓瘤11例，淋巴瘤8例，血小板减少症14例，其他8例。所有患者均被确诊为血液系统疾病，人选患者均神智清醒，无认知功能障碍。
2人文关怀护理
2.1优化护理环境，加强人文素养培训
一个温馨的护理环境可以改善患者的心理，使患者更容易接受治疗。所以血液科护理要围绕“以患者为中心”进行努力，首先是做好护理设施与设备、卫生器材、患者的运动器材等的维护与更新；然后，为家属提供陪宿安排，方便家属照顾患者；注意保持病区的环境清洁、无菌，可以在走廊或窗台上放一些花和盆栽，使患者感受到生命的美丽。护理人员的精神面貌与专业素质对于患者的治疗来说也是很重要的，所以要求护理人员一要有专业的知识，能过正确的指导护理患者，减轻患者的痛苦；二是要有亲切的态度，若护理人员在面对患者时态度恶劣，会影响患者的情绪，不利于治疗的进行，反之若患者心情好，就可以提高治疗效果。
2.2入院时的人文关怀护理
患者入院时，要有专门的护士进行接待，帮助患者进行挂号，安排好病房后护士要直接把患者送到病房，并帮助家属安置好患者。然后护理人员要向患者介绍同病房的病友、病房的环境、住院须知以及医院的作息时间等，消除患者对于陌生环境的不安、焦虑等情绪，使患者有一个良好的心态面对疾病。
2.3加强医患沟通
多数血液病的治疗时间长、治疗过程痛苦、病情反复，而且由于患者对疾病的认识不足，容易使患者产生恐惧、忧虑、抵触、悲观等消极情绪，严重影响患者的治疗效果。所以护理人员在进行护理时要温柔、体贴、热情、耐心。与患者见面时要先问候患者，“你好，今天感觉怎样，有什么不舒服的吗？”然后护士要耐心的听倾患者诉说，尽量不要打断患者，要让患者尽情的发泄内心的压抑与不满，只有这样护理人员才能了解患者的需要，并有针对性的进行解决。患者提出的问题，护理人员要用通俗易懂的语言进行解释，如果护士不能解释清楚，要求助医师后再进行解笞，切记模糊回笞，不能立即进行解笞时要向患者解释清楚，并鼓励安慰患者。根据患者的病情，护理人员可以每天向患者告知其病情进展情况，并进行适当的疾病讲解，鼓励患者适时的进行宣泄，帮助患者进行心理健康指导，与患者建立良好的护患关系，使患者相信护理人员，帮助患者积极的面对疾病，更好的配合医护人员的工作。
2.4加强疾病相关知识的宣讲
由于许多血液病在目前的医疗水平上是不可治愈的，所以在确诊病情后，是否告知患者就是一个比较麻烦的问题了。病情一旦确诊后，护理人员首先要告诉家属，包括疾病的严重程度、治疗方法、治疗过程中可能会出现的不良反应以及其最坏结果，并与家属商量如何告知患者。对于病情患者有知情权，而且与其让患者通过病友或猜测知道病情，不如由医师直接告诉患者其具体的情况，以免患者因猜测、忧虑而加重病情。直接告诉病情可以使患者尽快接受现实，调整好心态积极的面对疾病，提高治疗效果。血液疾病的发病因素中有一部分患者的t人生活习惯，所以护理人员要根据患者的病情，对患者进行日常生活健康指导，帮助患者改掉一些不良习惯，更有利于提高治疗效果。在治疗过程中护理人员要把每t治疗阶段的注意事项详细的向患者说明，告诉患者治疗过程中可能出现的不良反应，以减少患者的抵触情绪，保证治疗的顺利进行。
2.5加强与家属的沟通
血液病都是比较严重的，所以患者与家属内心都承受着很大的压力。患者的情况第一时间应该告知家属，因为作为患者最做亲近的人，在关键时刻患者只信任家属。因此护理人员要积极地与家属进行沟通，尽量解笞家属的疑问，而且在患者的治疗过程中，家属的压力与痛苦也是很大的，所以护理人员要帮助家属排解压力，使家属能够以积极的态度面对患者，让患者有希望，才能更好地接受治疗。
3结果
本组95例血液病患者，给予人文关怀后，可以改善患者的生理和心理，提高其治疗的顺应性与治疗效果。
4讨论
随着现代医学的发展，人们开始认识到单纯的治疗和基础护理对于疾病的治疗是不够的，为了更好地提高治疗效果，提出了以人为本的人文关怀护理原则。人文关怀就是以患者为中心，包括护理环境的优化、护理人员素质的提升、与家属和患者的沟通等，从而满足人们对健康的需要。血液病是比较严重的一类疾病，且随着工业化发展的进行其发病率越来越高，严重影响着人们的身体健康，所以在血液病患者的护理中应用人文关怀具有其必要性。实施人文关怀，改善护理环境提高护理人员素质，有助于改善患者的心理状态，使患者以积极的态度面对疾病。加强护理人员与患者的沟通，可以了解患者的需要，缓解患者内心的压力、恐惧与不安，向患者讲解与疾病相关知识、指导患者健康的生活方式，从而提高护理质量。由于血液病都较严重，所以家属对患者的鼓励与帮助是患者治疗过程中重要的支柱，因此护理人员也要做好家属的工作，帮助家属排解压力，使家属带动患者积极地对抗疾病。综上所述，由于人文关怀，使血液病患者及家属在治疗中感受到医师和护士的关怀、尊重，从心里感到满意，既加强了护患关系使对患者医护人员的治疗更信任，更能积极地配合治疗，从而可以更好的提高临床疗效，缩短治疗时间，促进患者的心理健康，提高患者的生活质量。因此，人文关怀在血液病护理的应用效果显着，值得在临床上推广与应用。
作者：佟丽艳(长春市中心医院血液肾内科，吉林长春130051)
