第1篇：关于鼻出血护理体会的探讨
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症.可由多种全身或局部原因引起。鼻出血轻者可自行止血.重者常对患者身心健康带来严重危害.甚至危及生命。对鼻出血患者良好的护理.不仅可使患者、家属、医生放心.而且可使患者少吃苦.缩短住院日。近年来随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变.有关鼻出血护理的重要性越来越被人们重视。现就近年来有关鼻出血护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2009年10月至2011年10月鼻出血患者125例。其中门急诊5S例.住院67例（老年患者25例.小儿12例.其他30例）。
1.2方法对本科室10年的125例鼻出血患者采用一系列护理干预进行观察和护理。
2结果
125例鼻出血.门急诊中的54例1次治疗痊愈.4例经2次治疗后痊愈.所有的住院鼻出血67患者经过及时观察和精心护理均未出现并发症。
3讨论
3.1护理干预
3.1.1门急诊鼻出血患者的干预鼻出血患者绝大多数是急诊.由于鼻出血的存在往往使患者及其家属十分恐惧.而紧张恐慎可导致肾上腺素分泌增加.皮肤黏膜充血.从而加重鼻出血。
3.1.2加强心理护理医护人员不能在患者面前惊慌失措.而要镇定自如.有条不紊地进行检查和治疗.尽快控制出血。对患者应有充分的理解和同情心.切勿因习以为常而表现出漠不关心和无动于衷的态度.更不可埋怨或训斥患者.即使患者有时因缺乏医学常识或过度紧张而行为失常.也应予以谅解。另外.注意保护性医疗制度.不可在患者旁谈论有关鼻出血的严重性和不良后果。对患者最关心的问题.如出血的后果.是否患癌症.为什么鼻腔填塞后眼睛、耳朵会冒血等.给予耐心的解释。
3.1.3准备好各种止血用物和急救物品1%麻黄碱棉片.1%麻黄碱液.1%地卡因液.枪状镊、弯盘、鼻镜、凡士林油纱条.落地反光灯、后鼻孔填塞球、纱布、绵球、压舌板、导尿管、明胶海棉等.积极配合医生止血。
3.1.4体位如患者出血量多.时间较长者应半卧于检查床上止血.以防血压下降或虚脱造成意外。
3.1.5评估患者简单询问病史.了解有无高血压、血液病等。对于年老者常规测血压。如高血压患者血压未降至正常.或者经反复填塞无效而突然自行止血者.应警惕休克的发生。此时.应将患者平卧.头偏向一侧.同时建立静脉通道.静推50%葡萄糖液50?100mL.并给予积极休克治疗。
3.1.6嘱患者将其口中血液或分泌物吐出.切勿咽下.以免影响对出血量的判断和造成胃肠不适。
3.1.7仔细观察局部出血情况.如出血的方式是急骤喷发还是缓慢长流.可估计是静脉出血还是动脉出血；出血后是否很快形成血凝块可初步判断有无凝血功能障碍等。
3.1.8医生一时不在场的情况下.护士应积极实施有效的急救止血：如压迫两侧鼻翼、1%麻黄碱绵片填塞等.以免患者出血太多。使用1：1000肾上腺素棉片填塞鼻腔可使血管收缩而止血。但该药可使血压升高.加速心率.促进冠心病发作等副作用。高血压所致鼻出血患者应忌用。
3.2住院患者鼻出血的干预严重鼻出血的患者经过门急诊初步处理后收入院。其护理：
3.2.1保持呼吸道通畅对行前后鼻孔填塞的患者.因填塞造成呼吸道变窄.血中二氧化碳潴留.缺氧、憋气等.如一旦出现缺氧征象.应尽早抽出填塞物.并给予吸氧处理。经常检查后鼻孔填塞球固定线和口腔内引线是否固定好.并告之患者及家属不可擅自松动。如填塞时间过久.固定线易造成鼻翼部糜烂.甚至嵌入皮肤引起皲裂应更换固定线位置。病损处可给甲紫或抗菌药物软膏。
3.2.2做好口腔护理鼻出血最常见和最有效的止血方法为鼻腔填塞.而填塞后呼吸改道?改变了口腔正常的生理环境.易发生口干、口腔炎等.所以应给予1：5000呋喃西林漱口.口唇涂以液状石蜡等。
3.2.3保持大便通畅长期便秘，肠道毒素吸收会影响血管张力和凝血机能，造成止血困难；用力大便也可造成鼻出血。对于连续3d未大便的一定要引起重视.必要时给予灌肠。
3.2.4注意观察有无再出血注意保暖.防止受凉.受凉后鼻腔粘摸充血、发热、咳嗽打喷嚏等都是诱发鼻出血的因素。鼻腔填塞后.血液常流向鼻咽部而被吞咽下去。一定要告诉患者应将流入咽部的血液吐入痰盂或痰杯.便于观察出血量。已行纱条填塞者注意观察有无纱条松动、脱落、渗血；纱条如果过松坠入咽部.嘱患者切勿拽出.应用剪刀将脱落之纱条剪去.以免引起再出血。同时应经常用液状石蜡点鼻.使纱条润滑.避免与组织粘连?造成抽纱条时损伤鼻腔黏膜而再出血。如出血量多且为新鲜血液时.应报告医生行重新填塞。
3.2.5做好术前准备交叉合血.为输血做准备。
3.2.6手术治疗鼻出血的干预
3.2.6.1血管结扎术治疗鼻出血干预血管结扎术治疗鼻出血是对一些严重鼻出血经反复前后鼻孔填塞无效而采用的一种方法。常见的有颈外动脉结扎术、上唇动脉结扎术、筛动脉结扎术、上颔动脉结扎术等。由于术前出血量多，出血时间长.患者全身情况差.给术后护理带来一定难度。（1)行上唇动脉结扎术者.术后需观察上唇动脉搏动.并防止局部感染。（2)行筛动脉结扎术者，术后重点观察有无眶内血肿.眶内感染，同时加强眼部护理。（3)行上颔动脉结扎术者.术后严密观察有无眶内感染.术后1周应行上颔窦冲洗。（4)行颈外动脉结扎术者，术后应严密观察有无眩晕、恶心、呕吐、神志不清及对侧偏瘫等一侧大脑半球缺血的症状，注意防止术后感染.加强局部换药.观察有无皮下血肿、脓肿等。
3.2.6.2动脉栓塞术治疗鼻出血的干预动脉栓塞治疗对象一般为反复鼻出血.经多次鼻腔前后填塞止血.静脉滴注止血药、安静卧床、头部冷敷等措施而效果不佳者实行的一种止血方法。此方法自20世纪70年代运用以来.效果满意.并发症少。其护理：（1)实施此项手术者多属急危症.精神紧张、恐惧。护士除重点询问病史.观察生命征、出血量及时间、配合止血、抗休克外.同时应做好术前指导和安慰工作.消除紧张、恐惧心理.主动配合治疗.减少出血。（2)备皮.行碘过敏试验。(3)备好再次行鼻腔填塞的物品。（4)术后取平卧位24h.穿刺部位加压包扎.砂袋压迫4～6h.防止出血。（5)插管中易损伤血管内膜形成血栓.术后b'h内应每30分钟观察下肢皮温、血运肤色、感觉及足背动脉搏动?以便及时发现血栓形成的征象。（6)部分患者术后24～4Sh可出现栓塞侧头痛.轻度面部肿胀、低热等.可能为栓塞物反应.3d后可自行消退。（7)HHal曾报道有偏瘫、失语、眼肌麻痹、软腭穿孔等症.术后也应注意观察。
3.2.6.3微波治疗鼻出血的干预微波治疗鼻出血是利用微波电极触压局部病变组织时.在瞬间产生很小范围的高热达到凝固、治疗的目的。其效果据王秀玲报道：能对直径2?3mm的小血管起到良好的封闭止血作用.且方法简单.疗效好.对正常组织损伤小.并发症少。其护理：（1)术前讲解治疗的目的和意义.指导患者术前、术中、术后如何配合治疗和护理；（2)保持鼻腔湿润.液状石蜡滴鼻2?3次/一天.或行超声雾化吸入“3)术后3d内禁止擤鼻.以防再出血；U)熟练掌握仪器的性能?使用方法.妥善保管。
3.2.6.4鼻窦内窥镜治疗鼻出血的干预鼻窦内窥镜治疗鼻出血.由于其可视性好?定位准确、损伤小、易实施、方法简单、疗效可靠.而越来越被广泛运用。如鼻中隔崤后的出血点、下鼻道后部曲张静脉出血.均可在窥镜下定位.并冷冻、电凝或激光封闭出血的血管.进行止血。术后护理要点：（1)防止术后伤口粘连.可用1%麻黄碱液点鼻。（2)严密观察有无脑脊液漏.眶内感染等。
3.3老年鼻出血患者的干预老年鼻出血患者由于血管脆性大、弹性差.鼻腔黏膜和血管发生退行性变[5].往往在大便、咳嗽、打喷嚏等用力过猛或情绪激动时而诱发鼻出血.出血量往往大而猛.不易止血.呈阵发性反复发作。同时老年人行动多不便.听、视、感觉功能下降.表达能力差.对事物反应慢.记忆力减退。一旦发生鼻出血.不易被人发现.危险性大。因此.在护理老年人鼻出血时应注意：（1)密切观察有无呼吸暂停或呼吸不畅。尤其在夜间睡眠时应定时巡视病房.适当吸氧。有条件的情况下应行动脉血气分析.了解血液生化情况?及时调整治疗方案。（2)密切观察有无头痛、胸闷、心前区疼痛等血压增高和心肌缺血的表现.及时进行抢救。
3.4小儿鼻出血的干预小儿一旦发生鼻出血.往往缺少主诉.心理恐惧、害怕、止血时合作度差.机体代偿能力差.病情变化快。血止后也难以合作.自觉填塞物引起疼痛与不适.易自行抽去鼻内填塞物?引起新的鼻出血。其护理：（1)注意观察有无频繁的吞咽动作.如有应嘱其吐出.并检查出血部位.必要时重新填塞止血。（2)适当限制其活动.防止自行抽出填塞物。(3)观察有无烦躁、不安.并认真听取患儿主诉.及早发现病情变化及时处理。U)小儿不良的卫生习惯是造成小儿鼻出血的重要原因。应从小教育小儿养成良好的卫生习惯?禁忌抠鼻.禁止往鼻内塞各种物品。
鼻出血是耳鼻咽喉科常见症状.对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者.最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性鼻出血的主要措施。填塞后容易引起头痛、呼吸睡眠障碍.部分患者因多次出血.反复填塞而产生严重的惧怕心理.且长期填塞易致鼻窦炎、中耳炎、周围软组织损伤等并发症。针对鼻腔填塞期可能出现的护理问题.采取相应的护理措施.消除患者的紧张情绪。因此.应切实做好心理护理.与患者进行充分的沟通.消除患者的紧张情绪。讲清填塞的目的及必要性.同时.临床观察也是十分必要的.有助于进一步提高护理质量.促进疾病的恢复。
作者：李智（第三军医大学第三附属医院，重庆400042)
第2篇：老年鼻出血患者的临床护理研究
鼻出血是临床上常见的血官性疾病。此病患者多为老年人。临床研究发现，老年人之所以易患鼻出血，主要是因为老年人患动脉硬化、高血压和心脏病等疾病的几率较高。而这些疾病都是可引起鼻出血的原发病。老年鼻出血患者若未能获得有效的治疗，很容易合并鼻腔感染、贫血等并发症，病情严重者可合并失血性休克。因此，老年鼻出血患者切不可轻视此病。近年来的临床实践证实，在老年鼻出血患者住院治疗期间，对其实施综合性护理可有效地降低其病情的复发率，提高其对护理服务的满意率。为了进一步证实此护理方法的效果，我们对2009年?2013年期间我院收治的96例老年鼻出血患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1—般资料
本次研究的对象为2009年?2013年期间我院收治的96例老年鼻出血患者。在这96例患者中，有因全身性原因（如患有高血压、糖尿病或凝血功能障碍等）而发生鼻出血者54例，有因局部原因（如发生鼻部外伤或患有鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等）而发生鼻出血者32例，有10例患者发生鼻出血的原因不明。他们的鼻出血量在100?500m丨之间。我们将这96例患者随机分为观察组和对照组，每组各有48例患者。在观察组患者中，有男性患者28例，女性患者20例。他们的年龄在52?72岁之间，平均年龄为65.5岁。在对照组患者中，有男性患者25例，女性患者23例。他们的年龄在53?71岁之间，平均年龄为64.5岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显着性差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
在这两组患者住院治疗期间，我院对对照组患者进行病情观察、止血护理、用药护理和鼻腔局部护理等常规护理，对观察组患者在进行常规护理（方法与对照组患者相同）的基础上，进行综合性护理。进行综合性护理的方法是：
1.2.1进行心理护理临床调查发现，大多数老年鼻出血患者在来医院就诊时，都已经出现了多次、大量的鼻出血，再加上住院后环境的改变，使得此类患者很容易出现紧张、焦虑、抑郁和恐惧的不良情绪。这些不良的情绪可引起血管的剧烈收缩，从而加重老年鼻出血患者的病情。此外，部分老年鼻出血患者还可因过于紧张而出现拒绝进行治疗的情况。针对上述情况，护理人员在老年鼻出血患者住院后，要主动与其进行交流，了解其心中存在的顾虑，并对其进行有针对性的心理安慰和指导，以便使老年鼻出血患者的情绪保持稳定。同时，护理人员在老年鼻出血患者病情稳定的情况下，还要及时对其进行健康宣教，向其介绍鼻出血发生的原因、危害、治疗的方法及预后，尤其要向其介绍在住院期间应注意的事项和治疗成功的病例，以便帮助老年鼻出血患者树立战胜疾病的信心，并使其对医护人员产生信任感，能够主动配合医护人员进行治疗。
1.2.2指导老年鼻出血患者积极控制原发病患有高血压、心脏病等原发病是导致老年人发生鼻出血的主要原因。因此，在老年人鼻出血患者住院后，护理人员要主动帮助其查找可能引起鼻出血的原发病，并在医生的指导下帮助其控制原发病。一般来说，高血压是引起鼻出血最常见的原发病。据调查资料显示，约有40%的老年鼻出血患者其病情是由高血压引起的。因此，在老年人鼻出血患者住院后，护理人员要在第一时间为其测量血压。对于确定病情是由高血压引起的老年鼻出血患者，护理人员要按照医嘱给其使用降压药进行治疗，并确保其血压降至150/90mmHg以内'此外，对于病情是由动脉硬化引起的老年鼻出血患者，护理人员可按照医嘱给其使用溶栓药进行治疗，但不可给其使用阿司匹林等可导致鼻出血病情加重的溶栓药。
1.2.3对进行鼻腔填塞治疗患者的护理进行鼻腔填塞是临床上治疗急性鼻出血的主要方法。此疗法的操作原理是将适量的无菌棉球填塞入患者出血的鼻腔内，以压迫其鼻腔内出血的血管而起到止血的作用。对于进行鼻腔填塞治疗的老年鼻出血患者，护理人员可对其进行以下护理：①注意观察患者的临床症状：在患者进行鼻腔填塞治疗后，由于无法观察到其鼻腔内的出血情况，因此观察其临床症状就成为了护理人员判断其止血效果的主要方法。一般来说，护理人员若发现患者在进行鼻腔填塞治疗后不停地做吞咽动作，同时脸色苍白、情绪烦躁、血压下降、脉搏加快，就可考虑其鼻腔内的出血量明显增加，应及时将此情况报告医生并对患者进行抢救。②及时对患者进行吸氧治疗：进行鼻腔填塞治疗的鼻出血患者由于其鼻腔被填塞物完全堵塞，只能靠嘴呼吸，因此很容易出现缺氧的症状。针对这种情况，护理人员要及时采取面罩给氧的方法对此类患者进行吸氧治疗。③嘱咐患者不可用力咳嗽或打喷嚏：鼻出血患者在进行鼻腔填塞治疗后，受鼻黏膜反射的影响，很想做咳嗽或打喷嚏的动作。此时，护理人员要嘱咐患者尽量不要做咳嗽或打喷嚏的动作，如必须进行上述动作时，可用舌尖抵住上颚，轻轻地咳嗽或将喷嚏打出，以免鼻腔内的填塞物溢出或已经凝固的出血点再次破裂出血。④嘱咐患者不要将流入口腔内的血液咽下：鼻出血患者在进行鼻腔填塞治疗后，其鼻腔内残余的血液会流入其口腔。此时，护理人员要嘱咐患者不可将流入口腔内的血液咽下，而是要将这些血液吐出。这样做的目的一是为了便于护士判断患者的鼻出血量，二是可以避免血液刺激患者的胃部。
1.2.4进行生活和饮食护理在老年鼻出血患者住院治疗期间，护理人员要保持其病房的舒适、干净，同时定时对其病房进行通风换气，并将其病房的温度保持在22摄氏度左右，将其病房的湿度保持在30%左右。对于因失血量过多而发生休克的老年鼻出血患者，护理人员要让其保持平卧位，将其床头抬高10～15度，同时将其头部偏向一侧，以免其发生吸入性呛咳。
对于病情稳定的老年鼻出血患者，护理人员要嘱咐其尽量进食流食或半流食，不吃辛辣、有刺激性的食物，同时注意补铁。
1.2.5进行出院指导在老年鼻出血患者出院前，护理人员要嘱咐其在以后的生活中不可进行用力抠挖鼻孔、擤鼻涕等动作，并积极治疗高血压等原发病，多吃新鲜的蔬菜和水果，戒烟戒酒，保持情绪的稳定，以免病情复发。此外，护理人员还要教会患者在发生少量鼻出血时如何进行止血，并嘱咐其在发生严重的鼻出血后要及时来医院就诊。
1.3观察指标
治疗结束后，观察并记录两组患者在出院后3个月内病情的复发率、病情复发患者鼻出血的总次数和对护理服务的满意率。其中，患者对护理服务的满意率是通过让其填写我院自拟的护理服务满意率调查表获得的。该调查表共有非常满意、一般满意、满意和不满意四个选项。总满意率=非常满意率+—般满意率+满意率。
1.4统计学处理
我们使用SPSS16.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±s)表示，采用t检验，计数采用X2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者病情复发情况的比较
观察组患者在出院后3个月内病情的复发率和病情复发患者鼻出血的总次数分别为10.4%和12次，对照组患者在出院后3个月内病情的复发率和病情复发患者鼻出血的总次数分别为37.5%和46次。观察组患者在出院后3个月内病情的复发率和病情复发患者鼻出血的总次数均明显低于对照组患者，二者相比差异具有显着性（P＜0.05)。
2.2两组患者对护理服务满意率的比较
观察组患者对护理服务的总满意率为95.8%，对照组患者对护理服务的总满意率为81.3%。观察组患者对护理服务的总满意率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显着性（P＜0.05)。
3.讨论
本次研究的结果显示，在接受常规护理的基础上接受综合性护理的观察组患者在出院后3个月内病情的复发率和病情复发患者鼻出血的总次数均明显低于只接受常规护理的对照组患者，其对护理服务的总满意率明显高于对照组患者。这与以往的研究结果相一致[4]。本次研究的结果说明，对老年鼻出血患者进行综合性护理效果显着，可有效地降低其病情的复发率，提高其对护理服务的满意率。此护理方法值得在临床上推广使用。
作者：戴宇明，梁红(云南省曲靖市人民医院耳鼻喉科云南曲靖655000)
