第1篇：提高腹膜炎患者护理水平的策略
腹膜透析方法有间歇性腹膜透析、持续性非卧床性腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD)、持续循环式腹膜透析等。CAPD可作为各种原因导致的终末期肾病的一种有效替代疗法，具有安全有效、操作简便，对血流动力学影响小和保护残余肾功能等优点。而腹膜炎是严重影响CAPD顺利进行的重要原因之一，它导致腹膜功能的改变，最终影响透析的充分性及患者的存活率。笔者对60例CAPD并发腹膜炎患者的资料进行回顾性分析，并提出护理对策，以减少腹膜炎的发生和提高护理水平。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2006年1月至2008年12月惠州中心医院CAPD并发腹膜炎患者60例（男32例、女28例），年龄28?75岁，平均年龄（45.5±20.5)岁，透析时间5～80个月，平均（38.7±21.7)个月，原发病：慢性肾小球肾炎34例，高血压肾病14例，糖尿病肾病8例，系统性红斑狼疮4例。
1.2治疗方法
在细菌培养结果出来之前应及早开始经验性治疗。经验性治疗覆盖阳性菌和阴性菌。腹膜炎的早期经验用药是万古霉素和氨基糖苷类抗生素合用，后来因担心诱导耐万古霉素的肠球菌产生，经验用药改为第一代头孢抗生素和氨基糖苷类合用[3]。有药物敏感试验的根据药物敏感试验予抗生素治疗，腹腔给药，抗生素使用10?21d。真菌感染者予拔管同时进行抗真菌治疗。
2结果
60例腹膜炎患者中，均行CAPD治疗，其中4例已成功行肾脏移植术，3例真菌性腹膜炎患者最终因严重营养不良、肺部感染死亡。
3护理对策
3.1引流不畅或腹膜透析管堵塞的护理
首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压，避免管道牵拉，避免有机溶剂、锐器等接触透析管，以免引起管道老化和损伤，改变患者的体位。让患者多翻身，取左侧、右侧、半卧位，如病情允许，可让患者下床走动，并让其自己晃动腹部以利腹膜透析液的引流；可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20?30mL做腹腔冲洗，冲洗时稍用力，勿回抽，可反复数次；遵医嘱在腹膜透析管注入肝素、尿激酶等药物，可使堵塞透析管的纤维块溶解。
3.2透析管道的皮肤出口处的护理
密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化，并做好记录；行腹膜透析时严格执行无菌技术操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等；每日两次监测体温，如有升高及时就医；透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用3%碘伏溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应及时就医。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用碘伏消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎；腹透换液处环境清洁干燥，每日定时通风，有条件者每日用紫外线消毒2次，每次30min[5]；督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免搔抓皮肤致破溃发炎，使导管外口感染而导致发生腹膜炎。
3.3腹痛的护理
腹透液过冷或过热灌人腹腔时，都会给患者造成不良影响。果温度太低，可使患者出现寒战、腹痛；温度过高，患者有全身发热感，且腹腔内毛细血管血流加快，蛋白质从腹透液丢失增加。因此应保持腹透液的温度在37～39℃为易，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。无恒温箱者可用电热毯加热；有些患者在用4.2%葡萄糖腹透液时会感到腹胀、腹痛。可能是高渗腹透液渗水太多，腹腔内容积小而导致腹胀、腹痛。可改用低浓度的葡萄糖腹透液；高浓度的腹透液放在腹腔的时间要短，一般1?2h后及时放出；如患者在进液和引流结束时会感到小腹部至会阴部、膀胱或直肠疼痛，往往是因为透析管放置在腹腔的位置较低、透析管尖端刺激有关脏器所致。所以，开始腹透者进腹透液量不要太大，可从1000mL开始，待适应几天后逐渐增加至2000mL；在进液时速度要慢，可通过降低进液袋高度或关小透析管外接口处开关来减慢进液速度；引流时腹腔内腹透液不要放得太空。这种疼痛一般比较轻微，周后即会自动消失。
3.4调节肠道功能的护理
CAPD患者的低蛋白血症与腹膜炎的发生及住院时间显着相关。营养不良可导致机体防御功能下降而增加患者对感染的易感性。营养不良不仅影响透析患者的生活质量，而且也是合并症和病死率增加的一个重要因素。因此，改善患者营养不良状态是预防CAPD相关性腹膜炎的重要措施之一。嘱患者进食优质蛋白饮食，蛋白质摄人量为1.2?1.3g/(kg，d)，进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。
3.5加强锻炼，避免感染
长期合理的锻炼可增强病人的抗病能力和体力活动能力，鼓励他们每天进行散步、打太极拳等形式的锻炼，增强免疫力。保持室内光线充足，空气流通，清洁整齐，无杂物，根据室内面积安置不同规格的紫外线灯消毒，2次/d；避免受凉感冒，保持良好的个人卫生习惯。
3.6心理护理
国内外的众多研究认为，焦虑症和抑郁症是尿毒症患者的常见伴随疾病。这些负性情绪若不及时宣泄，严重影响透析的效果。我们通过整体护理，与患者建立和谐信任的人际关系，倾听患者的诉说，使患者的心理痛苦得以释放，缓解心理压力；耐心解答患者的问题，尽量满足患者的需求，让患者感受到护士的关心与帮助；增强患者战胜病魔的决心。
4小结
CAPD相关性腹膜炎的发生与患者操作不当、导管出口处与隧道感染、血源性感染、营养因素等有关。加强对患者和家属的培训及管理、导管出口处护理、饮食管理及腹膜炎的观察与护理，可减少腹膜炎的发生，提高护理质量。
作者：曾金萍
第2篇：腹膜透析患者中规范化护理管理的实施
腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要肾脏替代方法之一。腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见的并发症，如果发现、治疗不及时，可导致迁延不愈，不但影响透析质量，严重时可危及患者的生命。有资料表明，中断腹膜透析或死亡原因中，腹膜炎占18.1%。因此，减少腹膜透析患者的感染机会、缩短住院天数、减少住院次数、减轻患者的经济负担，对提高患者的治疗效果及生存质量是非常重要的。本院自2013年1月开始在肾内科设置腹透专职护士，对腹膜透析患者实施规范化管理，针对易致腹膜炎的问题实施护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料入选病例为在肾内科2012年7月～2012年12月进行腹膜透析的84例患者，其中女31例，男53例，平均年龄（53.56±13.56)岁，平均透析时间（20.02±18.37)个月，在病房护士进行遵医嘱常规教育管理为对照组。2013年1月～2013年6月的腹膜透析患者97例，其中女40例，男57例，年龄确定分级管理级别，负责对患者及家属进行培训（共7节课，最后进行理论及操作考核），并根据分级管理级别指导患者门诊随访、电话随访，并做相应的再培训，具体如下：
1.2.1心理护理心理支持贯穿于腹膜透析治疗的全过程，因多种原因可能造成患者缺乏支持、丧失信心而放弃治疗，护士应做好思想工作。
1.2.2饮食指导根据患者个体情况指导其进食优质蛋白质，控制水和盐摄入，合理摄入热量、维生素和微量元素。
1.2.3相关腹膜炎的预防讲解腹膜炎、导管出口感染、引流不畅的原因及防治方法，指导患者规范操作，做好腹透记录，监测体温、血压和体重变化。
1.2.3.1患者教育和培训预防感染的关键是严格培训患者或家属等操作人员，成功的培训可降低腹膜炎的发生率。首先让患者及其家属充分认识无菌概念的重要性，学会腹膜透析操作程序和导管口的护理技术。预防腹膜炎的发生应严格按操作
1.2.3.3加强营养，增强自身防御机制补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等富含氨基酸的动物蛋白质，尽量减少植物蛋白质的食入，特别是豆类及豆制品。摄入充足的维生素及适量的钠、钾、磷等。
1.2.3.4加强自身清洁卫生，注意保暖尿毒症患者免疫力较低，是感冒的易感人群，应注意保暖，避免到公共场所。室内应空气新鲜、流通，防止对流风，加强环境消毒，减少室内人员走动，避免感染及交叉感染。
1.2.3.5每天定时测体重，记录引出量，观察腹透流出液的颜色、性状。如腹透流出液混浊、腹痛、发热，应及时打电话咨询医生或来医院检查。
1.2.4教会患者识别及处理腹透常见问题，如导管堵塞、导管移位、导管扭曲、导管受压等。
1.2.5家庭腹膜透析指导固定的换液区，放置治疗所需的物品，保持光线充足、洁净干燥，定期换药，保证出口处的清洁，严格无菌操作，防止腹膜炎的发生。
1.2.6指导患者定期到医院全面复查，及时掌握腹膜透析效果和身体营养状况。
1.3评价方法比较实施规范化护理干预前后腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。根据（腹膜透析标准操作规程》，腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准为：①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>10x109/L，中性粒细胞比例>50%；③透出液中培养有病原微生物生长。其中具备3项中的2项或以上可以诊断为腹膜炎。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料比较采用；X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施护理干预前后腹膜透析相关性腹膜炎发生率的比较。
3讨论
3.1腹膜炎的易感因素
3.1.1换液操作不规范患者自我管理能力差、无菌观念淡薄或缺乏、操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。苏伟平报道的高达50%的腹膜透析相关性腹膜炎发生是由操作不规范引起。患者在进行换液操作时最常见的污染是因透析管、连接管拆接时无菌操作不严，使细菌沿管腔进入腹腔或污染的透析液输入导致。
3.1.2腹膜透析管植入时污染腹膜透析管植入本身就是感染的危险因素，细菌可以移植到导管，生物膜的形成使抗菌药物不易消灭细菌。另外，导管隧道口周围存在感染、导管老化、导管破裂也可使患者发生腹膜炎。
3.1.3腹腔防御功能低下患者营养不良、免疫功能下降，腹膜局部防御机能减退，腹膜中细胞的吞噬和杀灭腹腔内细菌的能力减弱，以致发生出口感染、隧道感染，最终导致腹膜炎的发生。
3.2专职腹透护士在腹膜透析治疗中的作用腹膜透析是慢性肾功能衰竭治疗的有效手段，腹膜炎是腹膜透析中常见的并发症，专职腹透护士在腹膜透析治疗是否成功中起到很关键作用6。孙柳等7研究证明了腹膜透析责任护士在患者自我管理教育中起到了重要的作用。姚嘉萍8报道了专职护士管理模式对腹膜透析相关性腹膜炎的护理具有积极意义，不仅能够减少患者腹膜炎的发病率、减少患者痛苦，还能够提高患者满意度，达到合理的治疗效果。
4小结
患者自我管理能力差、无菌操作观念不强、操作不规范是发生腹膜炎的常见原因。专职腹透护士对腹膜透析患者实施规范化培训、考核及家访是预防持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎发生的有效干预措施。
作者：柴桂芬，余连香
