第1篇：混合痔术后的护理干预
1882年，WalterWhitehead酋次介绍了他对痔的根治性疗法。在郎篇论文中，他擂逑了一神围绕直脎的环状切除术，仅保留一小条粘膜与皮肤越续。五年后也就是1887年，Whitehead报道了对300例有症状的痔患者采用的一种新的外科新方法进行治疗。在文章中，他对这种周围切除术进行了评估，并对其原始术式进行了改进。这种改进的术式后来被我们称为Whitehead或裉治性痔切除术。
1930年后的30年里Whitehead痔切除术几乎在各种着作中消失了，许多作者尽量避开Whitehead的名字并提出自己的根治性术式。Buie(1932年）、Fansler(1933年）及其他一些学者对此坏状切除进行了某些改良，最常见的是用滑行皮瓣来预防两种严重的并发症：即粘膜外翻和肛门直肠狭窄。20世纪50年代Goligher、Parks、Morgan和Thompson等医生对这方面解剖学进行了开创性的研究，在美国结直肠病学的进展至20世纪70年代达到了顶峰，所有这些导致了结直肠外科学的复兴。高度专业化的外科医生们开始再次报道有关Whitehead痔切除术的完善效果。那么又是什么原因导致了20世纪早期Whitehead痔切除术的遭到冷遇呢？我相信这是由于当时普逋外科及结直肠学教科书的解剖学术语给医生们带去了误导及困惑。
1适应证
环状脱出的混合痔患者可选择进行根治性痔切除或其某些改良术式。在行此类手术之前，某些事项应引起重视。其禁忌证如下；小的痔疮；因以前疾病或手术引起过多瘢痕者；肛膜异常菲薄和过紧；严重的肠易激综合征；之前任何疾病或手术而导致腹泻者；大便失禁者；肠嵌顿、肠绞窄或二者发病持续24小时以上者(相对禁忌证)。
2术前准备
所有行痔切除术的患者均应在术前行软式乙状结肠镜检查，年龄大于45岁的患者还需行结肠X线或结肠镜检查，以排除出血的其他潜在原因。另外还应对那些患有腹泻的患者给予额外考虑，以排除未能诊断出的炎性肠病。患者应被告知将住院1~2天并可在2~4周后重返工作。术前准备还应包括两次灌肠，但无需柠口腔准备，术前及术后也无需用缓泻剂或抗生岽。
3手术技术
大多数手术在全身麻醉或低位脊髓或鞍区阻潘下进行，偶尔某些女性患者在局部麻醉外加IV度镇静状态下完成此手术。
所有患者均呈折力位，并于臀下垫两枕，脚骒处垫一枕，以使患者保持舒逋。此种姿势的优点就是在整个手术过程中，出血可从术野流走，可在切除困难时提供吏好的手术视野。手术中没必荽保持皮肤无菌，一般用碘伏进行完整的涂抹消毒。手术区域也无需备皮，但两侧臀部需用胶布分开。所有进行此手术的患者，都应给予0.25%的布比卡因加人1：200000的肾上腺素充分浸润至痔的粘膜下层和肌层，使其术后呈松弛状态。静脉输液应尽量减少，以防术后出规泌尿问题，另外一般不用透明质酸酶。
局部浸润麻醉松弛括约肌后，应对患者进行肛管指诊，然后将Pmtt双瓣窥器或Smith-Buie牵开器置于患者直肠中，持手术弯剪在齿状线上开始进行手术，沿此线行肛管的1/3~1/2的环状切除。有时，由于严重的直肠脱垂或继发于脱垂的损伤使得齿状线难以辨认，在这种情况下，需保守一些，在直肠粘膜上进行切除手术。用Allis钳后，通过沿着齿状线最初的切除长度，在内括约肌下进行锐性切除，使包括痒在内的直肠粘膜及相关的粘膜脱垂的切缘被提起，此时就可横断痔块。肛膜的远切端及其下曲张血管也被相应提起，这样形成于外部血栓性痔的皮赘就可被切除，通过此术可使皮瓣坏死并导致继发性的愈合，这样的手术过程被重复最终完成环状切除术。用3-0的可吸收缝线从后壁开始进行肛管上皮和直肠粘膜的缝合，需要强调的是，缝线必须从粘膜到达内括约肌，并距其远侧端至少lcm。运用牵开器可拉直内括约肌，这样其远侧端不仅能被看到，同时也可摸到，从而更有利于此手术的完成。下拉缝线至肛膜以形成新的齿状线，这一过程的顺序就是从后甓（12点）开始至侧边（3点和9点），可用连续或间断缝合，笔者更倾向于间断缝合，同样再从前面的6点位置环绕至侧面的各位置重复上述缝合方法。当所有这些线集中在肛膜内时，这部分肛膜就从以前放置的线头处脱离，而这导致侧面3点到9点位置的肛膜的多余，提起此多余的肛膜，沿垂直于齿状线的方向切掉它，就象闭合式痔切除术那样，然后用3-0的可吸收线由齿状线向外行连续缝合从而完成此手术。当缝合结束时，一个新的粘膜上皮结合部就形成了。同时在患者直肠中放置一块可吸收性明胶海绵，在肛门口可放一些纱布并将其固定。以下是外科手术所必需的：手术起始部位应必须接近或在齿状线上；为了形成新的粘膜上皮交界部，必须使粘膜尽可能接近肛膜，同时缝合应包括肛门内括约肌距其下缘至少1cm。
4术后护理
术后患者需限制液体摄人，直至能够自行大小便。笔者进行的根治性寿切除术后留置导管率为25%?30%。一旦自行排便恢复后，患者可随意饮水及进^：。哌替啶按需常规给药，并在出院时改为口服止痛药。在术后最初12小时内会阴部可敷冰袋，随后保持热敷。在整个术后恢复阶段，应鼓励患者尽可能多的进行坐浴以保持清洁及舒适。此外还应给予膨松剂以保持肛管足够大的直径，而刺激性的缓泻剂和石蜡油则不主张应用以防腹泻，适宜的肠蠕动一且恢复，则无需扩张治疗。可应用止泻药(如地芬诺酯或洛哌丁胺）或麻醉性止痛剂以使那些稀便患者轻度便秘，如果患者术后第3天仍未恢复肠蠕动，则可给予30ml镁乳剂。
5健康宣教
患者术后3周应复査并进行肛门指检，如果很明显已开始形成挛缩，则应给予止泻剂如地芬诺酯甚至可待因等。
作者：肖燕萍，岳宏梅，孙轶君(武警黑龙江省总队医院，哈尔滨150076)
第2篇：混合痔术后中药熏洗坐浴的护理
混合痒是肛肠科中最常见及多发的疾病，其治疗手段有很多种方法，其中手术是对于重症患者最有效的治疗方法。而混合痔术后伤口的疼痛、肿胀时常困扰患者，尤其是排便、换药更让患者产生恐惧，痛苦难耐，其原因主要是局部特殊的生理位置，加之排便刺激，使肛门括约肌痉挛，伤口张力增大，肿胀加重，渗血较多，愈合延迟H。笔者在临床上运用中药熏洗坐浴的方法对460例混合痒术后患者进行护理，发现患者术后疼痛、恐惧明显减轻，特报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：我院从2010年1月1日~2012年12月30日混合痒术后患者460例，男性260例，女性200例；年龄在16?65岁，平均年龄40岁；无心脑系统疾病；患者住院时间5~10天，平均8天。
1.2手术结果：所有患者均采用混合寿外剥内扎术配合消痒灵内痔注射术。术后执行中医肛肠科一般护理常规、术后护理常规，同时开展辨证施护。每日一次指导并协助患者进行中药熏洗坐浴，并观察疗效，及时做出评估。术后患者反应效果良好，无1例切口感染。
2护理
2.1心理护理：患者由于对疾病与手术不了解，会产生各种心理问题，如紧张、焦虑、恐惧，少数患者持续疼痛的原因为心理素质不够健全，痛阈较低不愿活动，饮食减退，处于术后忧郁状态'这些都能影响术后效果。主要原因如下：①对手术过程不了解；②担心可能出现的并发症；③对手术效果的顾虑；④术后卧床大小便不习惯；⑤术后疼痛的恐惧。针对以上各种问题实施相关的护理措施：①对患者提出的问题和引起紧张、焦虑、恐惧的原因实施有效的心理宣教，因人而异地对不同层次、不同知识结构、不同年龄的患者以最佳的方法宣教，介绍该病的发病原因、手术目的、方法等，以稳定患者及家属的情绪。②经常与患者交流，正确引导和鼓励患者提出问题并耐心解答。③介绍新进仪器设备，介绍手术的方法及术后注意事项以消除患者对手术的紧张、恐惧心理。④介绍一些病例，让患者正确理解手术的利弊关系及患者配合的重要性，使患者有良好的心态接受手术治疗。
2.2饮食护理：合理饮食，保持大便通畅。进食清淡、细软、富含营养的易消化食物，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食品，增加肠蠕动，进而起到通便的作用。每日摄人足够的水分，养成定时排便小知i只：排便时，时常感触感染肛门外还有个东西，严重时乃至还会出血。小李曾很搞笑的说，在不知道这是痨疮之前都思疑本身的性别问题。其实，这类现象年夜量存在于我们生活中。痔疮的问题已经生长成为一个社会行的话题，医治瘅疮是当今社会的一项任务和内容。那么怎么样医治寿疮?据病院大夫介绍，痔疮尽管不是危及生命的疾病，但它因为处于人体分泌口，稍有不适，则会影响人的情感，防碍学习、工作。出格是内痔，常常会出血，出血量较多时，可造成血虚、养分不良。内痔日久，还易使黏膜糜烂、感染构成肛门周围脓肿、肛瘘等疾病。大夫提示，痔疮患者应该正视痔疮这个问题，应该及时的到专业病院进行医治以避免使病情好转。切忌别到小诊所诊治使得痔疮愈来愈严重，乃至激发其他的肛肠疾病。病院采纳PPH微创医治痔疮安然，患者痛苦少，出血少，恢复快，手术仅需20分钟，一般无需住院，不影响平常生活。PPH手术操纵特殊器械将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，因为手术既……的习惯。也可早上起床后喝杯淡盐水，刺激胃肠蠕动，防止便秘。便于时可口服蜂蜜水或遵医嘱口服缓泻剂，避免干结硬便对伤口的损伤，引起出血。必要时可灌肠以通便。
2.3中药熏洗护理
2.3.1中药熏洗的应用：从术后24h或第1次排便后开始行中药坐浴，以后每次便后常规坐浴。坐浴过程中对一些老年或体质虚弱的病人要有人陪护，防止烫伤，避免发生意外。坐浴时给予遮挡。指导病人要保持肛门处清洁、干燥。我科对混合痨术后的患者采用微电脑控制，将传统中药剂借助于智能熏洗坐浴器（JS-808A)，使药物持续加热至汽化，并能保持最佳恒定治疗温度，最佳治疗时间，超温、超时自动断电保护，欠温自动补偿。通过熏蒸、超声雾化、冲洗等作用使药物直达病所。不但疗效显着，使患者舒适度增加，而且操作简单方便，安全可靠。
2.3.2方药选用：①祛毒汤洗剂组成：马齿苋15g、甘草15g、防风9g、五倍子9g、苍术9g、侧柏叶9g、川椒9g、葱白9g、枳壳9g、朴硝30g，用法：煎水，先熏后洗，每日1~2次。功用：活血、消肿、止痛。主治：痔核发炎、水肿、或脱出嵌顿、肿痛不收等。②痔疮洗剂：黄柏30g、薏米仁30g、双花30g，五倍子20g、百部20g、乳香20g、没药20g、苦参20g、大黄20g、公英20gJI|牛膝20g，用法：煎水，先熏后洗，每日1~2次。功用：通气活血、消肿止痛。主治：痔核发炎、水肿、伴有肛门瘙痒、湿疹等。根据临床辨证，选择合适的方剂加减后使用。
2.3.3操作方法：①连接电源。②加水：检查排水阀是否关好，将清水加人坐浴器内，水位达熏蒸水位下1厘米左右即可。③加药：将一次性坐浴膜放到坐浴盖上，将治疗药物放入坐浴膜内，高约1厘米。④设置：温度35~42*t。一般381。时间1~30分钟，一般15~20分钟。然后按开始键。⑤再次核对医嘱、核对用物、核对病人，与病人沟通中药熏洗坐浴药物名称、目的、注意事项，嘱病人清洁肛周后，坐在坐浴椅上保持自然舒适即可，填写巡视卡、注明起始时间。与病人沟通常见不良反应的症状有异常情况及时与医护人员联系，护士也会经常巡视，嘱病人放松勿紧张，结束后嘱病人避风寒防感冒，处理用物。
2.4疼痛的护理：术后病人常有不同程度的疼痛，要给予心理干预，消除紧张情绪。便后引起的疼痛给予中药坐浴，促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛，以减轻排便引起的疼痛。疼痛较甚，必要时给予止痛，也可针灸止痛。
2.5伤口护理：指导病人注意休息，避免长时间坐、站以减轻腹压，以免加重局部水肿。保持大便通畅，减少对伤口的刺激。便后中药熏洗，并保持局部清洁。每日局部用马应龙痨疮膏换药1次。
目前，混合痔的手术治疗创伤越来越小、疼痛越来越轻，且恢复快、疗效好，但术后疼痛仍是广大患者焦虑的问题，术后的护理和观察非常重要。护理人员要系统掌握该病的临床特点，针对不同的人群采用合理的护理措施，减轻患者的痛苦，尽快恢复健康。
作者：向翠兰（湖南省张家界市中医医院(427000)）
