第1篇：探讨肛肠疾病的围手术期护理
人员的密切配合，细心的护理对该类疾病的痊愈、康复、疗效及减少患者痛苦起着至关重要的作用。本文就肛肠疾病的围手术期护理进行探讨，报告如下。
1临床资料
我院肛肠科自2006?2008年共收治内外痔、直肠黏膜脱垂、肛瘘、肛裂、直肠息肉等各种肛肠疾病共计581例，其中男336例，女245例，年龄16?82岁（平均49岁），经过合理的治疗和精心的护理，全部治愈出院。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1心理护理患者术前往往表现有焦虑、害羞、忧郁、恐惧等心理状态，此时护士应了解患者心理并根据疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予不同的心理疏导。
2.2合并疾病的护理护士在护理工作中，利用一切和患者接触的机会，做好观察和了解工作，对患者的生命体征、意识状态、精神面貌、饮食、睡眠、排便、排尿等仔细观察，协助医生做好病史的采集，做好化验检查，应及时诊断患者是否合并出现贫血、癌症、肝炎、肺心病、心脑血管病、慢性传染病、糖尿病、肾病，若有此类疾病，应及时尽早处理。
2.2术中护理患者进入手术间后，医护人员要配合麻醉师对患者体位进行摆放，由于在手术过程中多采用局麻和骶麻，部分患者在听到刀剪之声后，通常较为恐惧，护理人员应在手术过程中对患者的呼吸、脉搏、血压进行随时观察，同时，要对患者的心理情况进行充分了解，然后采取鼓励、支持、关心的态度。患者之所以会出现术中紧张的情况，其实是一种逃避，解决问题的关键在于让患者感觉到爱，而不是孤军作战，应对其精神振作和认识的提高给予鼓励和肯定。
2.3术后护理
2.3.1常规护理①饮食护理：指导患者进食易消化、高营养、高蛋白、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，不可暴饮暴食引起消化不良而腹胀、腹泻影响创面愈合。②做好护理记录，对患者的生命体征进行认真观察，重点观察创面有无渗血、肛门有无脱出物、肛周有无水肿，一旦发现有异常情况，应及时进行处理。③在手术后，按照患者的实际病情程度送入普通病房或单间特护。若患者在手术过程中行硬膜骶麻或硬膜外麻醉，应在术后6h内禁水、禁食。
2.3.2手术后并发症的护理
2.3.2.1疼痛患者在手术后6h会出现剧烈的切口疼痛，易出现骂人、呼叫、嚎哭、烦躁等表现，此时，医护人员应将心比心、以人为本，忍让、同情地去处理患者心理和生理问题，并请患者最信赖、最亲近的家属共同协助。为了避免术后引起的疼痛，术后应将止痛栓塞入患者肛门内。护士要尽量消除患者的不良情绪，给其留下美好印象，使之能够配合护理与治疗工作，并产生依赖感、亲切感。此外，患者在术后第一次排便通常会出现剧烈疼痛，为了防止便秘、减少疼痛，应在大便后先口服止痛药物，必要时还要口服缓泻药物，如番泻叶、艾者思、自制便舒、麻仁丸等。困难者可行清洁灌肠，或使用开塞露导便。
2.3.2.2出血患者术后易出血，原因在于内涛(丁痔全息注射时，大血管由于针管注射过深出现大而侵蚀，从而导致出现大出血；内痔行结扎切除术时，由于扎线脱落，从而导致出现大出血；在手术过程中由于没有彻底止血，而术后由于扎线脱落，也可导致出现大出血。对于种种出血情况，医护人员应保持高度的警惕性，重点观察当日手术患者，勤询问、勤巡视、勤观察。由于直肠内出血很容易忽视，应予以高度重视，若患者出现如面色苍白、脉细、腹胀、心慌、便意感等明显症状时，应予以及时诊断，一旦发现可疑情况，立即向主治医生报告。2.3.2.3尿潴留排尿困难是肛肠手术后常见的并发症之一，术后当日患者由于精神紧张，加之肛门敷料填塞过紧，引起尿道痉挛而造成排尿不畅，甚至尿潴留。护士要做好患者的思想工作，解除顾虑，消除紧张情绪，并采取相应的护理措施，如腹部红外线理疗、温水坐浴、温水冲洗外阴或使用流水声诱导排尿，指导患者正确的排尿姿势，鼓励自行排尿。上述方法无效时，可通过医生给予口服解痉药物或行无菌导尿术。
2.3.2.4便秘术后患者由于活动量减少或其它原因而引起便秘，应指导患者保持良好的心理状态，当日不能排便以防止出血。次日可适当活动，促进肠蠕动以利于排便，养成按时排便的习惯，便时不可久蹲，不可过度用力，防止腹压增加引起创口出血。如有排便困难者，可用肥皂水、甘油等灌肠。
2.4术后换药护理在护理过程中，应注意及时给术后患者换药，每日大便后用高锰酸钾溶液、中药进行清洗一次即可，不可清洗过多，反之会使肉芽生长减慢，为了降低患者的痛苦，在换药时务必动作轻柔。
3小结
从目前来看，手术是治疗肛肠疾病最有效的方法。本文通过对本组患者进行围手术护理时发现，对于肛肠疾病的治疗应注意术后护理、术中护理、术前护理、饮食护理及心理护理。缩短疗程、提高手术治愈率的关键之处就在于术后换药和常见并发症的护理。
作者：金顺海，朱琴淑，李春英
第2篇：肛肠类疾病中中医的护理干预
肛肠类疾病主要指发生在肛门或肛门及直肠上的各种疾病，包括痔疮、肛瘘、直肠炎、直肠癌等疾病，主要病因为不良的排便习惯、排便异常及一些慢性肠道疾病1，导致患者临床上出现肛门和腹部疼痛，肛门红肿突起，肛门直肠异物感，便秘腹泻，黏液血便，腹部包块等表现，可以发生于任何年龄段。近年来临床医疗技术快速发展，人们生活水平提高，对疾病的认知及防治、预后等愈发重视，现代医学针对肛肠疾病的发生机制进行了深入研究，并总结较多有效的诊断技术和治疗方法。目前临床上常以手术为主要治疗手段，虽然治疗过程迅速有效，但术后恢复也尤为重要。便秘是肛肠疾病术后的常见并发症，临床上以排便困难、便量减少、大便干燥为主要表现，因此术后应对此症状进行有效护理。笔者采用中医护理干预，辨证施护，依据不同因素引发的术后便秘进行有效护理，效果显着，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料病例来源为2012年5月一2014年7月收入我院的患者100例，所有病例均为肛肠疾病术后患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男30例，女20例，平均年龄（40±13.1)岁；对照组50例，其中男26例，女24例，平均年龄(41±12.9)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》H中关于便秘的诊断标准。1)气机郁滞型：以胸胁痞满，嗳气，腹中胀痛，舌红苔薄腻，脉弦滑为主要表现；2)血虚肠燥型：以面色苍白、心悸眩晕、烦热不寐，舌红少津脉细数为主要表现；3)热结便秘型：以大便干结，腹部胀满，按之疼痛，口干口臭，舌红苔黄燥，脉滑数为主要表现。
1.3纳入标准1)符合《中医病证诊断疗效标准》H中制定的中医诊断标准；2)男女患者年龄均在30~70周岁；3)选择血压或血糖等指标符合研究标准范围的患者；4)患者自愿参与本试验，并签署知情同意书。
1.4治疗方法
1.4.1对照组采用常规护理治疗，包括为患者讲解应注意的事项，护理患者用药、换药，以及负责患者的日常生活护理，督促患者食用新鲜水果蔬菜，保证一1252—患者良好心情，帮助患者养成良好排便习惯。10d为1个疗程，护理2个疗程。
1.4.2治疗组在常规护理的基础上加用中医护理干预，10d为1个疗程，护理2个疗程。主要依据不同的辨证分型采用不同的护理方式，如气机郁滞型便秘患者，要避免感受风寒，多吃顺气导滞易消化的食物，同时进行积极的心理疏导，保证患者情绪稳定；血虚肠燥型便秘患者，在饮食上多以补血润燥为主，同时要培养患者良好的排便习惯；热结便秘型患者，在饮食上少吃辛辣食物，忌烟酒，并适量服用一些有助排便的药物，同时给予一定的心理疏导，培养良好的排便习惯H。同时注意排便时间不宜过长，不可让患者过度劳累，对于术后需要卧床的患者，可随着病情的好转适当地增加其活动量，此外，可给予其他辅助治疗如穴位治疗、按摩等。
1.5观察指标1)检测治疗后患者排便紧迫感、干结坚硬、排便不尽等临床症状明显改善情况，计算总有效率。2)观察便秘症状积分的改善情况。记排便有紧张感严重为4分，一般为2分，无紧迫感为0分；记大便干结严重为4分，一般为2分，大便不干结为0分；记排便不尽严重为4分，一般为2分，无排便不尽为0分。
1.6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》3。显效：便秘症状完全消失，排便通畅次数稳定，便质符合正常标准，便后其他部位无不适感；有效：便秘症状有所改善，排便有所不畅或无规律，便后其他部位有不适感；无效：便秘症状没有改善，排便困难，便后其他部位感觉不适。
1.7统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
便秘是肛肠术后常见的病症之一，常可使患者精神焦虑，同时伴有腹胀、腹痛等症状，极易影响患者饮食和睡眠，且便秘可诱发心脑血管疾病和肠道癌症，影响患者生命。若肛肠疾病术后便秘得不到及时处理，可导致患者因大便干结损伤伤口，引发大出血，因此针对肛肠疾病术后便秘护理极为重要。
中医认为，便秘为人体气血经络失调所致，血虚使胃肠失于濡养，气虚则无力推动大便，且有“气内滞而畅不行”之言，最终肠道失调导致便秘。并将肛肠疾病术后便秘分为气机郁滞、血虚肠燥、热结便秘3型。基于该病的病因病机，认为针对肛肠疾病术后便秘的护理，可在常规护理的基础上给予中医护理干预。对于肛肠疾病术后的常规护理主要包括按时服用排便药物、保证病房室内清洁、时刻注意患者病情、保证患者按时排便及疼痛护理。笔者在此基础上加以中医护理干预，根据辨证分型进行护理，如气机郁滞型，主要因患者在术后情志抑郁，心理紧张，导致肝气郁滞，因此术后在饮食上多食用顺气导滞的食物，如萝卜、水果、豆制品等，且可服用黄芪、党参等中药以补气，由于情志抑郁则气虚无力推动，因此应多给予积极的心理疏导，以保证患者术后心情愉悦；对于血虚肠燥型患者，饮食上应以补血润燥为主，可服用大専、枸杞子等药物以补血，也可饮用蜂蜜水以润燥并促进患者排便，同时也应时刻保证患者排便正常，按时排便；对于热结便秘型的患者，主要因患者饮食聚积，燥热内结，可服用麻子仁、杏仁、瓜蒌等药物，以清热润肠，尤其嘱患者控制饮食，避免辛辣食物刺激，忌饮酒，保证正常排便。肛肠疾病手术后受术部位疼痛，为患者便秘的主要原因之因此针对术后部位疼痛应对患者进行疼痛评估，根据患者的具体情况，通过心理疏导、改善饮食结构、温水坐浴、针灸治疗等来缓解疼痛。除常规中药护理缓解患者便秘，也可用中医外治疗法进行护理，如“腧穴所在，主治所及”针灸治疗便秘极为有效，可按摩或针刺天枢、中脘、大横等穴，按摩时以手掌按顺时针方向按摩腹部，再按压长强穴，通过此方法来调节阴阳消长，升清降浊，调畅气机，以通腑实；或用穴位贴敷疗法，取神阙、天枢、中脘、足三里、支沟等穴位贴敷24h。
综上所述，中医护理干预可依据不同证型、患者体质不同分别给予相应护理，且本次试验结果表明，经辨证护理后，2组患者临床症状有所改善，便秘症状积分也有明显改善，治疗组的总有效率明显高于对照组，表明中医辨证护理干预较常规护理更为全面，可明显改善肛肠疾病术后便秘症状，为治疗肛肠疾病术后便秘的首选护理方法。
作者：董丹辉，朱琳(辽宁中医药大学第二附属医院，沈阳110034)
