第1篇：预防老年人发生骨折的护理措施
随着社会老龄化日益增长，老年人由于机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，一旦发生骨折，并发症较多，预后较差。我国人民物质生活水平的不断提高，医学诊疗技术的不断发展，社会保障体系的不断完善，老年人骨折的问题愈来愈突出。因此，分析老年人发生骨折的原因，提供优质的护理措施，及时发现存在或潜在的问题，减少乃至避免并发症的发生，提高老年人骨折的生活质量具有重要意义。
1.老年人发生骨折的常见原因
1.1摔倒、扭伤、跌倒，随着中老年人的身体各项机能下降，会使肌肉的力量、柔韧性大幅下降，导致身体平衡性、协调性下降，在活动、行走、坐立时，对外界反应迟钝稍有不慎便重心不稳，造成摔倒、扭伤、跌倒导致骨折的发生。对环境的反应能力和适应能力都会有较大的下降，一些环境因素如昏暗的灯光、阳光过度刺眼、楼梯缺少扶手、地面不平整、浴室潮湿打滑，室内障碍物多等，会使老年人跌倒的几率增加，而老年人对现存居家环境致跌危险因素认识程度却较低。
1.2骨质疏松：中、老年人性激素分泌减少；绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加；钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱；老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足；随着年龄的增长，户外运动减少等等。造成骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。目前我国老年人中约有25%为骨质疏松病患者，骨质疏松病患者在一些低能量的冲击下，就可以发生较为严重的骨折。
2.老年人发生骨折的护理要点
治疗骨折，通常采用石膏或夹板外固定，或持续牵引的方法，有的则进行手术复位，安放接骨钢针或钢板等。与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间长，短则1月，长则半年以上。由于他们年老体弱，护理难度大、要求高，主要注意以下几点。
2.1心理护理：由于骨折多为突发，使其心理预备不足，情绪剧变，表现为惊恐，烦躁，易激怒等心理上的变化；骨折发生后，病人因长期卧床，可产生多疑、不安、对治疗缺乏信心的心理反应；当肢体功能障碍或残疾时，病人会悲观绝望。护理中主动接近病人，通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术、取得病人的信任；通过沟通与交流，鼓励病人表述思想情绪的变化；及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气3。
2.2营养护理：建立规律的生活习惯，定时进餐，保证营养素的供给。合理的营养是提高机体免疫力、促进骨折愈合、预防并发症的重要条件之一。补充蛋白质和热量，以利伤口的修复和机体消耗的补充，使蛋白合成增加。补充含铁、钙的食物，多食水果、蔬菜、鼓励病人多喝水，增加膳食纤维，防止便秘。
2.3保护患肢：要注意观察受伤肢体的末梢循环，每隔l-2/h看一次，看手指或脚趾有无淤血发紫，有无肢端麻木。用指尖轻轻按压指（趾）甲，若放松后很快充血红润，说明末梢循环良好，否则应引起警惕。试着扳动伤肢的手指或脚趾，看有无剧痛。
2.4易发并发：
2.4.1皮肤完整性受损：定时给予翻身、拍背、按摩骨隆突处；骨隆突处受压部位垫入充水软枕，保持床褥清洁干燥、平整；护士做到“勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促”。加强营养，补充高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.4.2呼吸道、泌尿道感染：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，定时翻身拍背，冬天注意保暖；老年人因肾血管硬化，膀胱粘膜伴随着老化而萎缩，应嘱其多饮水，每天饮水至少1500mL。以预防呼吸道、泌尿道感染。
2.4.3深静脉栓塞：为防止深静脉血栓形成，以肌肉的静力收缩运动和远端关节运动为主，指导患者进行足趾活动、踝泵和踝旋转运动、股四头肌等张收缩等。强肌肉的等长收缩和近端关节运动为主，水肿得到减轻，指导患者进行直腿抬高运动（离床面20cm，屈髋＞45°)，在治疗上影像学可有效帮助颅内生殖细胞瘤的治疗。屈膝运动等。
2.5功能锻炼：向患者说明功能锻炼的重要性，以取得患者的积极配合，老年人骨折后长期卧床，缺少功能锻炼，会造成骨质疏松和骨组织修复功能失常，从而出现肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩4。教会病人练习握拳、伸腕关节屈伸、肩关节活动及股四头肌的等长收缩。
3.预防老年人发生骨折的措施
3.1疾病方面的措施：让老年人了解疾病的发展规律及转归情况及自行处理的方法。
3.2骨质疏松症的预防和治疗：包括适度的运动，摄取足够的钙质，补充钙剂是最为简单、安全、经济和有效的手段之一。药物的治疗则包括维生素D、女性激素、降钙素、及副甲状腺激素等。
3.3鼓励适度活动：适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。有些老年人适度的参与一些社交活动也可以减少被社会的隔离感，增加自己的自信，因此而降低其它精神药物的需求，对减少老人骨折的发生也是有益处的。
3.4居家安全：在浴室、厨房等地方，由于有高低的障碍加上潮湿的地板，对老年人的居家安全更是危险。提供一个安全的居家环境对降低老人骨折的产生是非常重要的。
作者：黄燕红，江燕容（广东省深圳市葵涌人民医院，广东深圳518119）
第2篇：探讨护理干预对老年人骨折患者的影响
由于老年人逐渐退化的系统机能、不断下降的机体免疫能力导致其应变能力下降，造成其骨质疏松旦发生碰撞或者挤压等现象就会造成骨折，而骨折需要长期卧床进行休养，其活动范围受到明显限制，所以老年人极易出现各种心理问题以及并发症，导致骨折难以正常愈合，所以对老年人骨折病人进行针对性的护理干预具有一定的必要性1。为了探讨护理干预对老年人骨折患者的影响，本文选取2013年11月至2014年6月我院收治的老年人骨折患者50例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1—般资料资料来源于2013年11月至2014年6月我院收治的老年人骨折患者50例，将其随机分为两组，其中观察组25例，男性14例，女性11例，年龄55-68岁，平均（62.5±1.8)岁，其中股骨干骨折5例，股骨颈骨折6例，上肢骨折7例，下肢骨折3例，其他骨折4例；对照组25例，男性18例，女性7例，年龄70-85岁，平均（78.6±1.4)岁，其中股骨干骨折7例，股骨颈骨折9例，上肢骨折3例，下肢骨折4例，其他骨折2例。两组患者在年龄、性别以及骨折类型等一般资料上无显着差异（P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法对照组实施常规的功能康复与锻炼护理：对患者进行适时的功能锻炼相关方面指导，根据骨折愈合期的特点制定并执行功能康复锻炼计划，并对锻炼效果进行定期检查与评定。观察组在对照组的护理基础上实施针对性护理干预，具体措施如下：
1.2.1制定护理方案患者入院后，护理人员要对其生活习惯、脾气秉性、致伤原因以及既往病史等进行调查分析，为患者制定合适的护理方案，并严格按照护理方案对患者进行护理。
1.2.2健康教育患者入院后，护理人员要对其进行必要教育，向患者介绍有关骨折治疗的手术方法、原理等，同时向患者及其家属讲解术后护理与骨折恢复的关系，使患者及其家属认识到术后护理的重要性，确保手术治疗的顺利开展。
1.2.3心理护理由于进入老年后身体各脏器官的功能逐渐衰退，老年人容易产生消极抑郁的心理，所以护理人员应该以自身的耐心、爱心与责任心加强与患者的交流与沟通，解除其思想顾虑，对其进行相关病情的讲解，提高其对抗疾病的信心。
1.2.4疼痛和睡眠护理老年人的睡眠质量本就较差，骨折更是加剧了这种状况，患者对医院环境的不适应感以及体位的不舒适都会影响老年患者的睡眠，所以护理人员必须要给患者提供一个相对安静的睡眠环境，多和患者进行沟通与交流，转移其注意力，减少其疼痛感，护士要适当增加巡视病房的次数，对患者的睡眠质量进行密切关注3。
1.2.5生活护理老年患者在骨折后生活自理能力进一步下降，护理人员要对其进行生活各个细节的帮助，比如帮助患者刷牙、洗头、剪指甲。注意保持患者的个人卫生，有利于促进其患者循环，还能有效避免并发症的发生。
1.2.6预防并发症
1.2.6.1预防心脑血管疾病老年人多患有心脑血管疾病，所以在其护理过程中需要对其生命体征变化密切观察，对其原有疾病进行有效控制，将其血液与血糖控制在安全范围之内，一旦发现患者病情变化，就要及时向医生报告。
1.2.6.2预防肺部并发症人体进入老年后，其呼吸功能逐渐减退，骨折后由于需要长期卧床，所以增加了痰液的生成量，如果患者排痰不畅，就会引起其肺部感染，针对这种现象，护理人员要劝导吸烟的患者尽量少吸烟，鼓励其多咳痰或者咳嗽，帮助患者进行翻身，促进患者痰液的及时排除4。
1.2.6.3预防压疮老年人骨折患者由于长期卧病在床，所以其局部受压的时间比较长，容易导致压疮的出现，在患者入院治疗后，护理人员要每隔两小时帮助患者进行一次翻身，对其受压部位进行按摩，及时听取使用石膏或者夹板的患者的不适反映，对其器械进行适当调整，可以增加松软衬垫，保证患者床铺的平整与干燥，对床单进行及时更换。
1.2.6.4预防泌尿系感染男性老年患者常常排尿不畅，如果尿液在膀胱内存留时间过长，就会导致多种细菌的繁殖，患者就会出现泌尿系统感染的症状；女性患者经常会出现压力性尿失禁，不当的护理方式会导致其出现泌尿系统感染，因此，护理人员要根据男女患者的不同症状进行分别护理，鼓励其多饮水，使其多排尿，需要进行留置导尿术的患者需要注意操作的规范性，及时更换有尿失禁患者的尿布，指导患者保持会阴部皮肤的卫生。
1.2.6.5预防消化系统疾病老年人在长期卧病在床之后由于肠胃功能的衰退极易出现便秘、腹胀以及消化不良等消化系统方面的疾病，护理人员应该指导患者进行合理饮食，主要食用一些富含粗纤维的食物，比如水果与蔬菜等等，还要鼓励患者每日进行适当运动，促进其消化吸收，对患者的腹部进行适度按摩，加速其肠胃蠕动，改善其消化不良的症状。
1.3观察项目护理满意度：采用满意度调查法，分为满意：＞90分；基本满意80-90分；不满意：＜80分。采用SCL-90评价两组患者护理前及护理2周和4周后的心理状态。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用X2检验；计量资料用（X±s)表示，用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1观察组的护理满意度为92.0%，对照组为68.0%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05)，有统计学意义。
2.2两组护理前后心理状态比较护理后两组患者的心理状态均得到改善；然而观察组患者护理后的心理状态明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
老年人骨折患者具有和其他一般患者不同的心理以及疾病特征，再加上容易出现心血管疾病、泌尿系统、消化系统、呼吸系统等方面的并发症，护理难度相对较大，因此，医护人员必须针对老年人的生理与心理特点，结合其临床症状，保持良好的护理态度，对其进行科学有效的针对性护理，减少患者并发症的发生，降低患者的疼痛感，促进患者尽早恢复。
本研究中，采用针对性护理干预的老年人骨折患者的满意度明显高于常规护理，且护理后观察组的心理状态明显优于对照组，（P＜0.05)，差异具有统计学意义，说明对老年人骨折患者采取针对性护理干预，可有效避免各种术后并发症的发生，提高患者的护理满意度，具有显着的临床效果，值得临床推广。
作者：韩红云(山西省运城市中心医院骨病科山西运城044000)
