第1篇：护理干预在老年人便秘中的应用
便秘可区分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，一般可无明显症状。按发病部位分类，可分为两种：①结肠性便秘：由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘，由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。②直肠性便秘：由于直肠黏膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。
1老年人便秘的原因
职业和社会经济地位影响：不同职业患便秘情况也不同，于普林等[1]调查了北京等6个城市的老年人便秘流行情况，发现从事家务、行政管理、科教文卫等职业者患病率较高，分别为15.6%、13.4%、12.7%，工人和商企业人员患病较低，仅为10.1%。李增金和刘世信等[21在北京、天津的调查研究显示军人、警察、无业者发病率较高。社会经济地位较低者易发生便秘。
精神心理因素影响：精神紧张、心理压力大、情绪不稳定、过度忧郁都是便秘发生的危险因素。易怒、喜愁无常、焦虑、抑郁的老年人患便秘的多。睡眠差、早醒、失眠多梦的老年人患便秘的也较多。
健康状况及运动情况：运动量少的老年人易发生便秘，体弱多病、日常生活不能自理或部分自理的老年人便秘发生率高于生活完全能自理者。
生活习惯影响：有的老年人没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久易引起便秘。这也是产生便秘最常见的原因。经常抑制便意不能及时排便者便秘的发生率高于不抑制便意及时排便者。不定时排便老年人的便秘发生率高于定时排便者。
饮食过于精细少渣者，缺乏食物纤维令粪便体积减小，黏滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。
药物的影响：便秘的老年人也可由长期滥用泻剂而引起加重便秘的情况。
年龄增长的因素：老年人唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄增长而减少。结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠管的张力和蠕动减弱、食物在肠内停留过久，水分过度被吸收而便秘。此外老年人直肠黏膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下而易发生便秘。
2老年人便秘的护理
尽快找出便秘的原因，采取相应措施。心理护理解除老年人的思想顾虑和心理压力，加强与医疗护理的配合；劝告老年人养成定时排便的良好习惯；调整饮食，适当增加含纤维素的食物，如粗粮、豆芽、水果等；增加饮水量，适当增加脂类食物，如花生油，芝麻油；在老年人身体状况允许的情况下，进行适量的体育活动，促进肠蠕动，卧床老年人给被动运动；保健按摩，老年便秘患者可在每天起床前和睡觉前，用双手顺结肠方向按摩，自右向左轻揉腹部数十次，有助于预防便秘。大便时，双手中指按摩迎香穴，逐渐扩大按摩面积，以1分钟为宜；用缓泻剂帮助通便，可用番泻叶2~5g沸水浸泡，代茶频频饮用。可口服中药麻仁丸、槐角丸、牛黄清胃丸等，也可口服石蜡油；对于便秘严重者，可用开塞露塞肛，使用前先将开塞露顶部剪断，使之光滑，挤出少量液体润滑开塞露头部及轻插人肛门，先试用1支，如果无效可再用2~3支，每次注人开塞露后，应让老人无法忍受时再排便；灌肠法，对于开塞露无效者可用温肥皂水500~1000ml灌肠，刺激肠蠕动，清除肠腔粪便。注意严重心血管疾病（心衰、心梗、心律失常）的老年人不宜灌肠。灌肠过程中注意观察病人，如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢液体流速或暂停片刻，嘱患者张口呼吸，以放松腹肌，减低腹压。如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气急的情况时，应立即停止灌肠，与医生及时联系给予处理；手抠法，因老年人持续性便秘，硬结粪便堆积直肠，在以上办法均无效时，可采用手抠法。操作者戴手套，先用石蜡油润滑示指后轻轻插人肛门，由浅人深，抠出粪便，操作中注意用温水清洁局部，必要时湿敷肛周局部，帮助肛门括约肌回缩。
3老年人便秘的预防及健康宣教
鼓励老年人建立信心：在仔细排除引起便秘的原理因素后，首先要解除病人对疾病的恐惧和思想负担，消除疑虑，确定信心。要对病人做好充分解释，使患者既不要轻视便秘症状，也不要产生过多的顾虑。另外对患者的排便频率与排便数量应详细了解，做到心中有数，以免患者滥用通便药。
指导老年人调整生活方式，倡导规律生活。如保持每天活动，留有充分的排便时间，尽可能坚持定时大便习惯，以及不错失便意，以便训练与培养排便及时。必要时可在足下垫高15cm，让臀部成蹲位姿势，以促进大便排出。对肥胖的老年人，建议减肥和控制体重。
指导老年人调整心态：对于在应激或情绪障碍情况下便秘的老年人，应多给予心理支持，消除紧张烦躁，不安的情绪，调整为正常心态。
建议增加膳食纤维素的含量：膳食中增加纤维，可使正常人的大便重量成比例增加，并缩短口-肛道通过时间，从而避免便秘。
鼓励老年人增加液体摄人量。鼓励老年人的饮水，果汁等，可避免因大肠对水、无机盐吸收过多而致大便干少。
老年人便秘的预防、护理、健康宣教是老年护理工作中一个重要的环节，护理人员一定要精心护理，使其解除痛苦，提高生活质量。
作者：秦立新，张景文（135000吉林省梅河口市第四医院(解放社区卫生服务中心））
第2篇：影响老年人便秘的因素及有效的中医护理研究
便秘是指大便密结不通，排便时间间隔延长，或虽有便意但排便艰涩困难。与中青年人比较，老年人更容易发生便秘，约占老年人群的30%，在长期卧床老年人中发生率高达80%。老年人长期便秘，可使粪便中的毒素被吸收引起自体中毒症状，如全身不适、疲劳、心烦易怒、精神淡漠、腹胀、恶心等；同时老人过度用力排便，也可导致冠状动脉、脑血管血流改变，引起晕厥、心绞痛、心肌梗死、脑血管意外，甚至猝死等，严重威胁老年人的身体健康。因此，加强社区老年人便秘的研究对提高老年人便秘的防治效果具有重要意义，本文就引起社区老年人便秘的因素及近年来所采取的有效中医护理研究综述如下。
1社区老年人便秘的影响因素
1.1生活习惯研究表明，老年人由于牙齿脱落、牙龈萎缩等原因致使饮食结构产生改变。因为摄入的大部分是较精细、食物残渣少的食物，并且液体和水分摄入不足，导致老年人的肠道刺激不够，无法保障一定的胃肠道反射性蠕动[5]，继而引起便秘。其次，老年人慢性疾病较多，运动量减少或长期卧床，导致气机瘀滞、肠蠕动减弱，也易导致便秘的发生。
1.2社会心理因素便秘和社会心理因素有着直接的关系，对于那些焦虑、神经质、内向和抑郁的老人，便秘的发生率明显增高7。彭蓓等8报道，精神抑郁、过分激动或负性生活事件使机体产生条件反射障碍，高级中枢对副交感神经抑制增强，导致肠壁交感神经活动增强，从而产生便秘。从中医理论的角度解释则为，肝气郁结、疏泄不及、导致脾胃升降失常，气机不能推动水谷糟粕在肠胃中运行，水谷精微及糟粕瘀滞肠腑过久而致便秘9。
1.3生理因素老年人消化功能呈生理性减退，胃酸和各种消化酶分泌减少，胃肠反射减弱，腹部和盆腔肌肉收缩无力，均易引起便秘。从中医的角度分析，老年人脏腑功能衰退，阴阳气血亏虚，津枯液少，传导无力，加之胃肠实热、气滞、气机不畅，易导致津液输布失常，肠道失润而致大便干结，排出不畅。
1.4医源性因素某些药物长期应用是导致便秘的因素之一。龙连园等报道，长时间、过量使用抗精神病药、抗抑郁药、抗胆碱药、安定类等药物会引起机体脱水、肠道内的水分减少，泻药的长期使用会使肠壁敏感性下降，排便反射减弱，这些药物的使用都易导致便秘的发生。此外，长期反复灌肠、腹部手术创伤等医疗措施也可诱发便秘。
2社区老年便秘的中医护理进展
2.1中医饮食护理中医饮食护理即食疗是根据老年便秘的不同证型采取不同膳食方案的方法。如气阴不足老人宜补气养阴，润燥生津，多进食党参、黄芪、雪梨、银耳、莲藕、蜂蜜等；燥热内结老人宜食凉性食物如萝卜、冬瓜、绿豆等。其有效性、安全性、经济性、无毒副反应的重要特点，在一定程度上解决了老年人对通便药的依赖性。周红雁等通过实验发现，实施食疗干预能有效降低老年人便秘的发生率，对帮助老年人建立合理的饮食结构、防治老年人便秘具有积极的临床意义。
2.2中医特色护理技术
2.2.1耳穴压豆《灵枢》记载：“耳者，宗脉之所聚也”，人体十二经脉均直接或间接与耳联系，刺激耳穴能疏通经络，运行气血，调节脏腑，防治便秘。刘淑霞等报道耳穴压豆可刺激穴下神经，通过自主神经反射，副交感神经兴奋，以增强肠蠕动和便意刺激。季晓鹏等采用随机对照的方法发现，对老年性便秘病人采用辨证选穴的耳穴压豆，选取耳穴大肠、小肠、直肠，实证配肺、三焦、胃，虚证配脾、肾、内分泌进行贴压和手指按压刺激（实证用六神丸，虚证用磁珠）；干预1个月后老年便秘者便秘证候有明显改善，且无明显不良反应。
2.2.2中药穴位贴敷穴位贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位，通过穴位对中药药效的吸收，由外达里，调理肠胃，通腑排便。刘兴颖将42例便秘老人随机分为观察组和对照组，两组均予以健康指导。观察组在此基础上取三棱、莪术、大黄、冰片各50g研成细末混匀，每次取5g～10g加蜂蜜、醋适量调成糊状敷于涌泉穴、神阙穴位上，结果观察组总有效率81.8%，优于对照组。黎倩平等采用中药贴脐，即用大黄、厚朴、生地黄等共研细末加入透皮剂调制成药膏贴敷于老人神阙穴，配合TDP灯照射及按摩腹部，结果显示总有效率达92.7%。
2.2.3走罐结合艾灸走罐与艾灸相结合，可共奏调和阴阳，调理人体气机，益气生血，从而使阴平阳秘，大便畅通，除便秘之疾。蒋振亚等采用河车路走罐配合神阙八阵穴盒灸治疗老年习惯性便秘取得较好临床疗效，循河车路走罐可调节自主神经功能，使副交感神经活动增强，大肠收缩增强，大肠液分泌增多，润滑粪便，解除便秘。余婵真等选取背部督脉及膀胱经走罐结合艾灸包括大肠俞、肾俞、肝俞、三焦俞、脾俞、肺俞的背俞穴治疗老年便秘，与对照组比较，有效率和治愈率均明显提高。
2.2.4中药保留灌肠彭秋芳研究表明，中药保留灌肠可有效改善老年习惯性便秘者疲倦乏力、腰膝酸软、纳差、大便干结等临床症状。刘静通过比较中药保留灌肠与开塞露通便的效果发现，中药灌肠治疗慢性便秘短期疗效与开塞露相当，长期随访，疗效优于开塞露。
2.3情志护理据报道，老年便秘属气虚、阴虚，紧张、恐惧、心情不佳等心理精神因素易引起情志不畅、气机瘀滞，使大肠转化功能失调形成便秘。情志护理通过五志相胜法、发泄悲郁法、清心静养法、移情易性等方法调畅情志，使情志舒畅，气机宣达，通降有常，从而达到腑气通，秘结行，便秘自解的效果。李玉华等研究发现，情志护理尤其能对气秘老人起到较满意的作用，不仅能缓解便秘，同时能降低复发率及对导泻药的依赖性。
2.4传统健身运动传统健身运动主要包括太极拳、八段锦等。研究表明，其防治便秘的机制可能与练习者锻炼时用意念引导，调畅气机有关。其次，运动中有许多要领可直接作用于脾胃。如八段锦中的第一式“两手托天理三焦”、第三式“调理脾胃须单举”、第四式“五劳七伤往后瞧”和第八式“背后七颠百病消”等，不仅可对脾胃、肠道起按摩作用，促进肠蠕动，同时可使消化腺分泌增多，改善胃肠消化器官血液循环，从而起到提高消化系统的功能，防治便秘发生的功效。
3小结
综上所述，中医护理防治便秘特色鲜明、疗效显着、可行性强、无毒副反应，对于老年人体弱多病，不能承受峻猛泻下药物治疗的身体特点，具有很强的优势，同时也顺应了现代老人崇尚自然疗法、治未病和预防为主的健康理念，非常适合在社区老年便秘者中进一步推广应用。
作者：刘月，张先庚，张泽菊，王梅梅，王静
