患者安全问题一直是人们研究的热点问题。尽管医疗护理安全管理措施和手段有了明显改进，但有关数据表明，不安全事件的发生仍有増高趋势。安全文化是将“安全”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范中，是将安全提升到最优先地位的一种行为；也是将文化的所有内涵以安全为目的的方向推进的统一的组织行为。2007年起，我院护理部借鉴国内外护理安全管理经验，将安全文化建设作为护理安全管理的灵魂，引入“以患者安全为优先考虑”的理念，不断进行护理安全文化建设与探索，取得了一定的成效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院，现设固定床位800张，设有32个专业病区。全院护士522名，均为女性，年龄21~55(32.0±11.2)岁。学历：中专58名，大专216名，本科242名，硕士6名(包括硕士在读4名）职称：护士198名，护师117名，主管护师170名，副主任护师36名，主任护师1名；护士长33名，年龄28~45岁，平均31.5岁。
1.2护理安全文化建设的实施
1.2.1健全护理安全管理的组织机构
成立以护理部主任为核心的护理安全管理小组，由正副护理部主任各1名和3名科护士长组成，实行护理安全管理小组一护士长一科室护理安全组长三级质控。其中3名科护士长负责日常护理工作的检查、督导、评价、分析，2名护理部主任负责收集护理安全信息，每月组织全体护士长对护理差错进行根基分析，不断修正护理安全方案，并向各临床科室推荐安全案例；护士长负责病区护理质量全程控制，及时处理与上报本科室护理差错；科室护理安全组长负责本科室护理缺陷、隐患、纠纷的排查、预防、记录并每周组织讨论。
1.2.2树立护理安全文化理念
护理安全管理小组通过反复学习讨论，转变安全管理思路，接受人皆会犯错误的事实，明确差错多来自系统问题13；决定实施非惩罚性的安全事件上报机制，从事故发生后相关信息的收集、初步处理、分析、定性、查找根源、及时向有关部门和人员报告，到汇总、最终定性和处理，对不良事件报告渠道进行疏通、报告流程进行规范，建立非惩罚性的自愿报告系统。围绕“以患者安全为优先考虑的”理念。首先，对全院护理人员进行护理安全文化建设宣传教育及培训工作，共进行培训讲座8次，内容包括护理安全管理新进展、我院护理安全目标及护理安全文化建设实施计划与进展、护理安全隐患的种类与识别、护理风险防范与化解等，使每位护理人员加深对护理安全的认识，促使其在工作中自觉重视、关注、保障患者安全。其次，以科室为单位组织全院护士进行“关注安全、关爱生命”法律法规知识竞赛，并围绕护理安全文化构建，开展“护理安全无小事”、“患者在我心中”为主题的演讲活动，让“以患者安全为优先考虑的”护理安全文化成为全院护士的核心价值观，并规定每年的4月、7月为“护理安全月”。
1.2.3构建护理安全文化的层次结构
1.2.3.1丰富的安全物质文化①安全的建筑环境。门、急诊大楼设置导医台，配有宽敞的候诊大厅，处处设有残障通道，且与住院大楼直接相通，构建医院“绿色通道”。②安全设施与标识。为保证患者安全，我们针对躁动患者设计了各种约束带，为老年患者配置了坐便椅，在危重患者和有神经精神症状患者床头及时悬挂“留陪一人”、“跌倒危险”、“小心坠床”等标识，卫生间和洗涤室有“小心地滑”、“小心烫伤”的温馨提示。根据临床治疗护理过程中的高风险环节，我们还制作了各种治疗性标识，如静脉输血、静脉化疗、膀胱冲洗、各种药物过敏等，以唤起护理人员注意，最大限度保障患者安全。
1.2.3.2完善的安全制度文化文化建设中制度文化是核心。护理部在质控过程中，修改完善了原有规章制度，加强了护士长夜查房制度、科室护理安全组长日间查房制度、危重患者日报制及72h查房制度、护理风险应急制度、护理风险告知及报告制度等的管理，并建立了不良事件自愿报告系统、患者安全报告和监测系统、临床风险管理程序，畅通了护理风险信息网络，构建了危险和差错管理方案。
1.2.3.3规范的安全行为文化①加强应急演练。护理部先后制定了患者自杀倾向、猝死、外出、误吸、摔伤、被困电梯、发生精神症状、心跳呼吸骤停及病房停电停水等25项护理紧急风险预案，各科室根据专科特色又制订3~5项专科护理紧急风险预案，并结合科室特点，制定培训计划，每月演练1次，每年4月、9月全院组织紧急风险预案演练，提高护士应急处理及抢救配合能力。②加强护理风险预警管理。护理安全小组根据各科室护理隐患自查自报情况、不良事件报告汇总及护理质控中发现的问题，结合出入院患者调查、临床资料分析、媒体报告、期刊文献检索、护理学科发展的新动向等进行护理风险的评价，将违背常规的事件和导致严重后果的事件纳入红色预警管理，将护理缺点和未立即引起不良后果的事件纳入黄色预警管理，将与临床护理活动息息相关的安全隐患归为20个方面，分别制定管理措施，特别强调易被护理人员忽视的黄色预警管理。
1.2.4新思路新观念拓展护理安全理念
1.2.4.1建立学习型组织
我院护理部利用医院发展契机和人才资源优势，形成请进来与送出去相结合，理论培训与临床实践相结合，自学与自教相结合，学历教育与继续教育相结合，与医学院校互教互学相结合等多种学习培训的形式，以提高护理人员学习兴趣、学习能力、整体素质和科研教学能力。
1.2.4.2提高护理管理执行力在学习护理法规、完善规章制度职责基础上，増加法规制度实施细则和实施检查细则的学习。如交接班程序强调“五看”、“五查”、“一巡视”，各班次工作流程注重护理人员之间的团结协作和自检、互检，各项操作流程更注重细节，注重操作过程中的查对、沟通、健康教育和无菌技术。
1.2.4.3加强团队建设
护理部在护理安全文化建设中，以“深化五心服务品牌营造护理温馨家园”为主题，组织各科室进行了丰富多彩的团队文化建设活动。如耳鼻喉科建立了“快乐人生喜悦盒”，使个人能够体味成功，团体能够分享喜悦；每天工作结束时要求每位护士能发自内心地向其同事说出感谢的话语……一系列活动融洽了护理人员间的关系，提高了护理团队的凝聚力和战斗力。
1.3评价方法
以《医疗事故处理条理》、《湖北省医疗机构护理质量评审标准》为依据，对各科室护理隐患自查自报、不良事件报告汇总、各级护理质量检查、出入院患者调查、临床资料分析等护理安全事件进行定量与分类统计，统计护理安全文化建设实施前(2006年）、实施后（2007年)护理安全事件发生及上报情况。
1.4统计学方法所得数据进行统计描述。
2讨论
2.1提高了护理人员对护理安全事件的认识
临床护理工作中，违背常规的事件和导致患者坏结果的事件容易被上报，护理缺点和未立即引起不良后果的事件大部分被忽略和过滤掉了。护理安全文化建设实施前，我院护理缺点、隐患存在明显报告不足。究其原因，一方面担心信任危机、被惩罚、承担责任，另一方面，考虑社会、民众和媒体对安全事件能否理性看待。通过营造“以患者安全为优先考虑的”安全文化，护理人员认识到安全事件及时上报与讨论，可以起到警示教育作用，并为管理者制定改进措施提供依据，不仅必需，而且必要；护理安全文化建设使护理人员坦诚面对护理安全事件，通过对安全事件的学习讨论，可避免或减少类似安全事件的发生。表1示，护理隐患上报率由63.6%(7八1)上升至85.0%(17/20)，护理缺点上报率由50.0%(24/48)上升至85.9%(79/92)，一般护理缺陷上报率也由80.0%(20/25)升至91.7%(1V12)。当然，我院护理安全文化建设还存在不足，护理人员安全事件上报尚待改进。主要表现在:①低年资护士特别是上岗1年内护士缺乏对护理隐患的识别和处理能力，如医嘱“查血钾”，值班护士(上岗1年内）未能发现患者正在静脉补钾并执行了医嘱；②部分护理人员对不引起患者直接后果的护理缺点重视不够，如未严格做到接触每例患者前后分别洗手。提示护理管理者还需加强新上岗1年内护士培训，并进一步强化细节管理，提高护理人员的安全意识。由于我院护理安全文化还处于探索阶段，在护理安全事件报告，特别是护理缺点和隐患报告方面还有待改进，这也是我们今后一段时间护理安全文化建设的重要内容。
2.2提高了护理安全质量
护理缺点往往是构成护理差错的危险因素，而护理差错又是构成护理事故的危险因素16。在实践中，我们规范安全行为文化，加强护理风险预警管理，将违背常规的事件和导致严重后果的事件纳入红色预警管理，将护理缺点和未立即引起不良后果的事件纳入黄色预警管理，将与临床护理活动息息相关的安全隐患归类并分别制定管理措施，特别强调易被护理人员忽视的黄色预警管理，使护理人员的护理安全意识明显提高。由于自愿报告系统提供了一个发现错误并从错误中学习的机制，护理风险预警管理把对护理安全事件的事后处理变为前馈控制。因此，实施护理安全文化建设后，虽然护理缺点和护理隐患増加，但导致不良后果的护理缺陷和意外事件明显减少，提高了护理安全质量。
作者：王晖1、黄行芝2，刘庆2（荆门市第一人民医院1.耳鼻咽喉科2.护理部 湖北荆门, 448000）
