在医院中关键的管制工作之一是成本会计作业，使医院的成本会计作业变得更好不只是为了符合现代化发展进程，这也是医院发展前进的重要项目之一。现在国内很多医院都没有完善的成本会计体系，只有小部分医院执行成本核算以及解析作业。并且在成本会计执行的过程中受到以往旧思想的管制，使得成本管制并不是很顺利。
1 优化医院成本会计工作的重要性
首先，是为了能够适应医疗组织内部管制创新的需求。尽管在国内医疗组织有两类一种是以盈利为目的，一种是以非盈利为目的，但是两者的运营目的都是一样的，就是争取使用最少的成本获取最大的利益。强者生存这是社会发展的必然现象，不管是国有还是私有医院都是一样的境遇。怎样经过恰当的管制调配人员、物力以及财力，在达到高品质的状态下使用最少的成本，加强医院在医疗业的竞争能力。因此更多的医院都在根据自身的实际情况选择更加适合自己发展的即科学又健全可行的成本会计核算体系以及方式。
其次，这是医院组织中完成低损耗、高效率的经济管制的根本。不管在任何情况下，只要对利益产生影响的其他原因不会由于成本的改变而发生改变，减少成本一直都是管制者最关心的内容。医院也是如此。特别是在我国进行新医改革之后，撤消了医院内药品的加成收入之后，消除了在这方面的不足，医院为能正常顺利的进行就必须要在成本上进行严格的控制。不管是内部创新，确定需要开销的成本，减少成本的开销;还是在规定的范围内，经过更善一些根本的情况，购买新设备新仪器等，完善对成本会产生影响的因素，这都是为了能够在最大程度上降低成本，完成最优运营管制的宗旨。
再次，是医院进行战略部署时使用的主要根据。不管在哪个前进过程中，所制定的任何前进目标，都需要参考成本资料。必须要在以往时间内成本发生的状况制定出适合医院将来发展的道路，这样制定的目标才能够更加合理，所面临的风险才能够减少，才可以在最低的成本内实现最大的前进。并且，在按照这种前进方式发展时，又会使医院的成本更加降低，经过利用成本资料提升资源的使用效率，以便获得更多的利润。
2 当前医院成本会计管理存在的问题
2.1 医院经营意识和成本意识较淡薄
在国内医疗组织内，国有医院占比比较中，因为政府补贴引进资金对医疗设施进行更新等，所以在运营上竞争意识就和私立医院存在很大的差异。政府的支持使得国有医院摆不正竞争意识，管制思想比较低，还没有创建完整合理的职能构造成本分管体系，管制思想比较守旧，导致成本管制具有片面性，在运营中不管利润的多少，盲目的开创新事件，导致医疗成本伴随着收入的加多而速度的膨胀起来。
2.2 医院成本控制手段落后，缺乏科学的方法体系
伴随着现代化中医疗措施的前进，医疗所服务的内容也越来越多，专业之间划分的更加具体详细，成本核算工作变得更加繁琐，对获取财务资料的及时性以及有效性具有更高的需要。但是，就是因为医院成本核算内容的繁琐以及多样化，致使医院不能像工业以及商业单位发展出一整套科学合理的制度。
2.3 成本会计内容不全面，无法提供管理决策信息
思想控制行为，对成本会计作业内容的重视程度直接影响到成本会计作业内容的进行。现在医院中成本核算的主要功能是计算医院获得的利润，并非对成本项目进行发展，成本核算所工作的内容和成本关系不大，没有好好把握住国家资源，还对医院的服务品质以及成效产生不良的影响。
2.4 成本会计制度不完善，缺乏监督约束机制
从法律制度层面讲，我国对医院财务会计工作的管理还处在探索阶段，即使是新颁布的《医院会计制度》，仍属于征求意见稿，所应用的原理和方法大多是借鉴工业企业的成本会计工作，对性质完全不同的医院会计核算工作的指导性欠佳，在很大程度上影响到医院经营决策的制定和管理制度的完善。
3 医院成本会计精细化管理对策
3.1 医院领导更新观念，奠定医院开展全面成本管理的基础
医院领导是整个医院管理制度是否健全、管理是否有效的重要决定因素。要求负责人首先端正态度，提高自己的管理责任意识，树立正确的成本管理理念，坚持成本与效益匹配原则，发挥成本决策的效用，并通过管理制度的完善，创造一种适当的约束与激励相结合的环境，充分调动每个员工的积极性和创造性，使全院共同致力于整体目标的实现，既保证各项工作能以最低的资源耗费有序进行，又不影响医院技术革新和服务质量的提高。
3.2 完善成本会计职能机构，提高全院成本意识
顺利开展成本会计工作的前提是有科学的成本会计组织框架和健全的职能机构，并建立成本会计规章制度，推行责任负责制，明晰成本会计管理的权责利，实行全方位、全过程、全员成本管理。其次，为职能部门配备能够胜成本会计工作的管理和操作人员，严格成本会计人员选聘制度，实行公开竞争、择优聘用上岗。并完善工资分配激励机制，将绩效工资与医疗质量、医德医风、工作效率、经济效益挂钩，调动员工工作积极性。另外，对成本会计人员来说，不仅要懂会计和财务管理，还要熟悉并掌握现代成本会计的理论与方法，顺应时代发展需要，更新知识体系，学习新的业务操作技巧，发挥出成本会计应有的预测、决策和控制功能，推动全院成本会计管理工作。
3.3 变革传统记账手段，推进成本会计电算化
在成本会计工作中推行电算化工作方式，能够有效的提升成本会计核算的工作效率，这也是实施新成本会计工作的前提。医院要选择适合自身情况的、先进的会计软件，慢慢的改变以往的账本记账模式，构成由服务、人事、会计等一系列分体系组合形成的管制体系，同时促进会计电算化从以往的核算方向改变为管制方向，为成本工作的进行供应了值得信任的措施，确保所需财务资料的有效性以及及时性。
3.4 借鉴和引用行之有效的成本会计方法
医院组织中发展成本会计工作，可参考工业以及商业单位中成功实施成本会计的经验，例如：价值链解析、工作成本方式以及整体品质管制等。前两项的工作是经过降低非增值产业来减少成本，医院可以经过解析以及研究每项工作完成的情况和标准情况内存在的差距，找寻适合的方法，促进改善服务过程，提升服务品质。整体品质管制就是从品质方面进行研究减少成本，这条工作方法的指导思想是使用高品质的商品，比使用低品质的商品能够带来更大的利润，因此医院应该按照不一样的病者所需策划服务商品，满足各种人群的需要，以便能够降低不必要的医疗事故，把资源放在更能够发挥出作用的地方，营造更打的利润。
作者：王芳 来源：科技创新与应用 2013年28期
