面对先进医疗技术的迅速发展和就医病人法律意识的不断增强，病人安全己日益受到关注。国家卫生部为提高医院管理水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，在全国开展了以“持续改进医疗质量和保障医疗安全”为核心内容的“医院管理年”活动。我院护理部借助“医院管理年”活动的东风，根据评审标准的要求，采取了一系列措施，以加强医院的护理安全管理，并取得了较好效果。现将具体做法介绍如下。
1提高认识，强化安全意识
长期以来，护士习惯于处于医疗服务的主导地位。因此在实践中，护士更多考虑的是如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题。同时随着科学技术的迅速进步，现代医疗护理活动日趋复杂，各种影响安全的因素越来越多，而护士对这些却缺乏足够的认识。因此目前呈现出护理安全高要求、护理风险低意识的局面，这种状况必然导致护理安全系数低的结果。为了给全院护理人员一个促进和振动，我们开展了一个护理安全月活动，旨在提高护理人员认识，强化安全意识。活动分为3个阶段：第一阶段，护理部主任为全院护理人员分批进行关于“提高安全意识，确保护理安全”的讲座，内容为护理安全的概念、护士的法律义务、护理安全现状及应对。要求每个护士认清安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理人员的重视，在工作中必须提高法律意识、风险意识、质量意识。同时要求护士长在本科室进一步安排相关内容的学习。第二阶段为自查自纠阶段。通过案例分病历展评会，各科室推荐出有特点的病历，剖析其精彩，指出其缺陷，总结经验与教训，达到共同提高的目的。同时调动全体人员，分析不安全因素及其产生的原因，从硬件和软件方面寻找有效的防范措施，如仓库的整顿、用电的规范、药品的安全管理，等等。第三阶段为评比总结阶段。让大家明确，要确保护理安全，护士必须提高法律意识，懂得什么是该做的，什么是不该做的，用法律来约束自己的言行；提高风险意识，懂得保护自我、保护病人，用制度规范自己的工作；提高质量意识，懂得只有为病人提供高质量的专业服务，才能使病人住得安心、放心，减少医患纠纷。
2完善制度，保障护理安全
“三查七对”制度、交接班制度、抢救制度，等等，都是保证病人医疗护理安全行之有效的制度，也是护理工作者几代人的心血结晶。但是随着科学技术的迅速发展，大量高新尖技术的临床应用，新业务新技术的开展以及电子计算机应用于医嘱、病历的处理，都需要护理管理者在实践中不断的规范和完善各项工作程序和安全护理制度如查对医嘱制度，原有的内容是针对医生手工开医嘱而制定的，现在改为电脑医嘱，查对方法及内容就需要修订。又如药品管理制度，以前对药品有效期管理不是很明确，为了保证药品质量，我们对药品（针剂、口服）都明确规范了药不离盒、批号及有效期内外保持一致的制度。为应对医疗卫生突发事件的发生，按照评审标准的要求，护理部结合实际工作情况新建了关于病人突然发生病情变化、突然发生猝死突发事件紧急预案?以供护士在发生突发事件时有章可循、有条不紊的工作。同时对容易发生的差错以及高风险的环节，还制定了相应的防范措施。为解决病人的请假问题，在住院须知中增加了关于向病人履行临时离院外出的风险告知义务的内容。另外，还对护理管理工作制度、护理技术操作规程、专科护理常规进行了纠正和完善，从制度上保证安全护理工作的落实。
3建立护理安全管理体系，层层把关
建立以护理部一护士长一科室安全员为主体，全体护理人人参加的护理安全管理组织体系，形成护理监控、科室互控、科内自控的监控网络，层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全13。具体做法是：①护理部及质控组每月不定期检查，抽查三查七对制度执行情况及药品、设备、抢救物品、病人安全等情况，并结合提问安全制度中应知应会内容，对全院各病区护理安全工作的落实情况进行督查，发现问题及时反馈，分析原因，制定整改措施，并作为下一次检查的重点内容。②护士长组织科室安全员每周自查并做好记录，每月召开质量分析会、缺陷讨论会，每周跟上级医师查房2次，加强医护沟通，消除医护耦合差错。③科室安全员配合护士长负责检查、保管相应的药品、器械，负责检查科室安全护理制度的执行情况。
4转变观念，努力营造安全文化氛围
既往出现了护理缺陷、不安全事件后，往往责任只落实到个人，从中找出根本原因较少，罚而不改，使当事人及当事科室采取消极态度应对。现在要求注重每件事例的原因分析、改进措施及其效果。关键不是处理结果，而是改进效果。护理部要求护士长认真组织每个月的质量分析会、缺陷讨论会，对存在的质量问题、不安全隐患要注重分析原因，定出整改措施，并在措施落实上下功夫。鼓励护理人员大胆地谈经验教训，将隐患消灭于萌芽状态。
护士24h连续在病人身边工作，又是医疗行为的最终实施者，工作重复性强，而缺乏新意，但又要求有高度的责任心，使心理上处于持续紧张状态，即便是知识和经验丰富的人有时也会发生遗忘，判断失误，导致护理差错的发生。为此，在日常工作中通过启动护士自我意识，感悟工作责任，唤起有意注意，调医护人员在临床工作中，不可避免地要接触病人并经常洗手，由于消毒液、手套滑石粉等因素的刺激，导致医护人员的手易干燥.角质化.皲裂出血皮肤屏障功能遭到破坏，极易发生职业暴露。用普通股布或纸股布封闭包扎创口，易过敏和出现水疱、痒感，控负性情绪，引导正确的归因方式等营造人本安全氛围；不断提高护士业务素质，培养和影响护士对安全护理的信念和态度，促使安全思维方式及安全护理行为的养成，减少差错、事故的发生。
5思考
5.1人员是质量的保证护士缺编是目前各医院普遍存在的问题。由于护理人员紧张，工作繁忙，身心疲意，难免忙中出错、服务不到位等护理安全隐患。因此，认真研宄护理人力资源管理，做到科学配置护理人员，满足临床工作需要，是各管理人员都应重视且需尽快解决的问题。
5.2营造安全的文化氛围可促进护理人员安全行为的形成安全行为是受一个机构的社会信仰及对安全的态度所影响的，而这些信仰和态度可约束从业者的思想和行为。营造安全文化氛围，使护士达到“我会安全”的理想境界，是摆在护理管理者面前的一项艰巨而又不容忽视的工作。护理安全管理工作任重而道远。
5.3努力探讨护理安全质量评估体系是当务之急目前，滞后的医疗管理现状与高速发展的医学技术不相适应，潜在着诸多隐患和管理盲点。依法行护，依法治护，以法维护，知法、守法的护理安全管理新理念尚在萌芽阶段。目前在护理安全质量管理上还没有一套像护理质量一样系统评价指标体系，因此构建一套系统的、有效的并具有科学性、实用性、可操作性的护理安全质量评估体系是当务之急。
作者：王建青
