护理教育应适应学科发展的需要，使学生掌握 更全面的知识。循证护理(EvidenceBased Nursing, EBN )是循证医学的分支，其核心是使以经验为基础 的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。国内 文献报道27. 7%的临床医生对循证医学一无所知， 82%是按传统医学模式行医，并提出增设循证医学 课程的必要性。而护士对循证护理的了解程度如 何，这是我们需要了解的问题。因此，我们对210名 在职护士进行对循证护理的知晓率和实践现状的情 况进行了调查，并提出增设《循证医学与护理》的必 要性与课程设置的构想。
1 对象和方法
1.1 调查对象在2002年12月对来自广东省各市、县的各级 医院参加广东省护理学会主办的护理学术交流年会 的248名在职护士进行调查。均为女性，年龄21 - 54岁，平均年龄34. 23 ±7. 65岁；学历：中专110 名，大专126名，本科12名；职称：护士 24名，护师 152名，主管护师62名，副主任护师以上10名；调 查的248名护士中其中73. 3%从事病房护理工作， 22 9 %从事门诊及辅助科室工作，3. 8 %从事护理管 理及教育工作。
1.2调查内容与方法 采用自行设计问卷，内容分为两部分:①循证护 理知晓度;②处理临床护理问题采用的方法及阻碍 循证护理开展的主要因素。采用无记名方式调查， 即发即收。发放问卷248份，收回有效问卷210份， 有效回收率84. 7%。
1.3 统计方法采用SPSS 10. 0统计软件进行统计学处理。
2 结果
在回收210份问卷中，其中对循证护理内涵一 无所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解较深的仅有2人占0. 95%。阻碍 循证护理开展的主要影响因素依次为:①观念尚未 转变（23. 56%)；②护理人员不足，缺乏时间 (21.80%)③护理人员整体素质不够高（16. 28%)； ④没有行政支持(15. 79%)⑤护理教育内容欠充实 (13. 53%)；⑥缺乏电脑及网络等硬件设施 (7. 52%)；⑦不易接触医学杂志（1. 51 %)。
3 讨论
3.1 增设《〈循证医学与护理》的必要性
3.1.1开展循证护理的意义循证护理是受循证智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结 合护士的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人 的价值和愿望，将三者完美地结合，制订出病人的护 理措施2]。循证护理与传统护理和当前实行的整 体护理相比有以下优点:①更具有科学性，它与整体 护理都同时应用护理程序的工作方法，但循证护理 借助Cochrane图书馆的系统，更科学系统地评估病 人，以采取最优的护理方法，有利于节约医疗资源， 具有不可忽视的卫生经济学价值;②不单强调个人 经验或临床研究依据，而是二者缺一不可，过去的护 理只强调以个人经验为主;③更强调病人的参与意 识，使病人充分享有知情同意权，还可增加病人对治 疗的依从性。对护理学科而言，循证护理使传统 的经验主义的护理模式向依据科学研究成果为基础 的新型护理模式转变，从而证明了护士的自身价值， 使护理活动更加科学化、专业化;对病人而言，即使 在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理 也可为病人提供标准化的、经济的护理服务，对医疗 而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循 证护理使护士以最新、最科学的方法实施治疗方案， 加强了医护间的协调和护理的科学性;对社会而言， 循证护理的理念使科学与技术结合起来，为成本 —效益核算提供依据，要求医护人员在制订医护 方案与实施时，考虑医疗成本这有利于节约医疗资 源，控制医疗费用的过快增长，具有不可忽视的卫生 经济学价值。
3.1.2我国开展循证护理现状目前，我国护理工 作中还存在许多问题，主要是临床护理中许多护理 措施缺乏科学的依据，仅凭经验或沿用传统方法;护 理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适 用性和有效性的评价;护理科研论文数量虽然显著 增加，但总体质量还不够高，表现为科研设计不够严 密，经验总结性报道居多，设计严密的实验性研究论 文较少，护理研究内容较零散，规模小，研究广度和 深度不够4。因此，加强对我国循证护理实践的研 究，对于提高护理工作质量，促进护理事业健康发展 具有重要的现实意义。从调查中发现在职护士对循 证护理知晓及实践情况都不尽人意，因此，除了对在 校学生加强继续教育，还必须加强在职护士的教育。 3.2增设《循证医学与护理》的意义 3.2.1顺应学科发展潮流由经验医学向循证医 学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革也是临 床医学发展的必然趋势。同时，护理学科也发生了 巨大的变化，如:整体护理的开展、批判性思维的运 理的发展。循证医学教育有助于培养学生树立正 确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打 下基础[5。澳大利亚等国已将循证医学纳入医学生 的必修课程['护理教育亦然。四川大学华西医学 院已率先在国内尝试将循证医学引入医学本科生的 教育中，国内护理教育尚未引入循证护理课程。 实践证明，受过专门循证护理学训练的护士，实践循 证护理的效果大大优于未受专门训练的护士7。因 此，为顺应医学和护理学科发展，与国外护理教育接 轨，建议增设此课程。
3.2.2满足循证护理实践的需要实践循证护理 需要护理人员具备较高的专业素质，护士要全面检 索已有文献，严格分析文献中的研究结果，最终作出 正确评价，从而获得最好的证据。然而现今的大多 数在职护士未能胜任此项工作，增设此课程，可为循 证护理的良性开展培养后备人才。
3.2.3激发学生学习护理专业的热情循证护理 使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了 护理对健康保健的独特贡献；以科学为依据的护理 还可增加病人对治疗的依从性并加强医护间的协 调。增设《循证医学与护理》，可使学生增强对护理 职业的崇高使命感认识护理专业的价值，激发学生 学习的热情，掌握学习的技巧。
3.3《循证医学与护理》课程设置方法
3.3.1课程目标根据布卢姆目标分类法制订课 程目标，使学生通过此课程学习，能够解释循证医学 与循证护理的概念;了解循证护理实践的步骤;初步 学会如何寻求及应用证据、如何严格评价证据；了解 循证护理的国内外进展情况。
3.3.2教学内容包括循证医学的基本概念和基 础;循证医学实践的类别、方法;循证护理的概念、意 义;循证护理实践的步骤(包括循证问题、循证支持、 循证观察、循证应用）及目的;循证护理的国内外进 展情况等。
3.3.3教学安排建议安排8 ~ 12学时，其中实践 课占1/3 ~ 1/2。可根据教学目标编制护理专业专 用的《循证医学与护理》教材，也可并入《护理学导 论》或《护理研究》教学中，由经过循证医学与循证护 理正规培训的教师任课。
3.3.4教学手段教学方法应灵活多样，注重“教 师为主导、学生为主体”的方法，充分运用CAI课 件，倡导结合真实或模拟病例进行实践和讨论的以 问题为基础(PBL)的教学法，活跃课堂气氛，增强教 学效果。Shin等将PBL的自我教育式的循证医学业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优 于后者的毕业生丨《循证医学与护理》教学中应注 意引导学生对事物两重性的认识，不要因此造成对 前人实践经验无原则性的否认丨8的现象。
3.3.5教学测验及评估测验可采用笔试、书写学 习心得或病例分析等形式。评估可采用管理评价模 式(CIPP)进行评价。
3.3.6 相关因素评价（Contex evaluation)所设课程是否与社会需求一致？课程的宗旨是否与学校的 宗旨一致?增设课程是否获得全校教职工的支持?
3.3.7输入评价（Input evaluation) 学校的教室、 图书馆及教学工具、设备是否符合教学要求？教师 是否有足够的能力承担此项教学活动？学生是否具 备参加此课程学习的能力及学习态度如何？教学内 容是否与目标一致？
3.3.8过程评价(Process evaluation) 是否按教学 计划实施？是否有效地利用了资源？教学方法的使 用是否恰当、有效？教学效果有否得到及时、有效的 反馈？后勤部门能否对教学提供及时有效的服务？
2.3.9 结果评价（product evaluation ) 学生的知 识、技能及态度是否发生预期的改变？教师对学生 的评价方法是否合理可行？课程的实施是否有利于 教师及学生个人的发展？用人单位对学生的反馈如 何？还有哪些方面需要修正和补充？
