【关键词】 手术室;人性化护理;老年;满意
Abstract：Objective：To investigate the effects of humanistic nursing in elderly patients undergoing operation.Methods：40 elderly patients (25 male， 18 female) aged 65-78yr undergoing hip replacement(5)， prostate electrotomy (9)，cholecystectomy(10)，esophageal carcinectomy(8)， subtotal gastrectomy(5) and breast cancer radical cure(4).All patients in two groups were randomly divided into group A，(the common nursing group ，n=20)and group B(the humanistic nursing group n=20 ).The MAP，HR were recorded before gonging into operating room， undergoing anesthesia and after operation and the anxiety score were observed.Results：There was no significant difference between group A and group B in the age， MAP， HR and the anxiety score before going into operation room(P>0.05).The MAP and HR in group B were stable and were obviously higher than those in group A before going into operation room and after operation(P<0.05).The anxiety score were significant lower in group B than those in group A， and the degree to which satisfaction was met in group B(P<0.05). Conclusion：The humanistic nursing service could depress the anxious emotion， stabilize the haemodynamics and elevate the degree of satisfaction in patients undergoing operation.
Key words：operating room; humanistic nursing; elderly; satisfaction
人性化护理是一种“以本，以人为中心”的人性化护理服务。手术室是一个相对封闭的特殊治疗环境，对即将接受手术的患者来说，难免有恐惧、紧张、焦虑等消极情绪。特别是老年患者，随着年龄的增长，在心理上形成特有的心理特点，如焦虑不安、自卑孤独等，因此贯穿于整个手术过程的人性化护理，对即将面对手术的老年患者显得非常重要，其目的是为患者营造一个舒适、安全的就医环境，使手术患者身心都处于最佳状态，促进患者的康复[1,2]。本文观察了老年手术患者实施人性化护理的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本院进行择期手术的老年患者40例作为观察对象，其中男25例，女18例，年龄65～78岁。将40例患者随机分为A(常规护理组)、B(人性化护理组)两组，每组20例，A组实施常规的术前准备和护理，B组实施围术期的人性化护理。
1.2 方法
1.2.1 术前护理： A组(对照组)采用常规的术前宣教，告知术前注意事项，如禁食、禁水时间，术前应排空大小便，取下饰物，更换清洁病号服等;B组(人性化护理组)从以患者为中心的整体护理角度出发，对择期手术的患者进行术前访视：手术前1天下午，即由手术室护士携带手术室健康护理访视表到病房进行术前探视， 访视时护士面带微笑， 向患者作自我介绍，说明访视目的，语言亲切和亲情化。根据患者性别、职务及职称、文化背景、生活习俗等，决定其称谓，使其感到被尊重。耐心听取患者的意见和要求，关心、安慰、鼓励患者[3]，给病人做一些正确的指导，做好疏导工作，让病人明白手术是治疗该疾病的必须手段。为患者介绍手术室的内部环境、先进的医疗条件、经验丰富的主刀医生和麻醉医师以及在手术室内患者所要配合的各种问题。认真倾听患者诉说，耐心回答疑问。老年人具有较深的资历和阅历，自尊心较敏感和强烈，也极易受到伤害，医护人员在围术期真诚的关爱、温和的态度、可信的话语对老年人就显得至关重要。同时老年人性格孤独、固执、思想不易外露，适当的称呼，建议商量的语气，可让患者消除陌生感，增加信任度，减轻心理压力。用患者能理解的语言讲解相关的医学知识，向患者介绍手术体位、麻醉体位、手术大概过程及所需时间;了解患者对手术的认知程度，针对具体情况进行术前指导和心理梳理，告知患者及其家属手术及麻醉的安全性，以及此前类似手术成功的例子。访视时间不宜过长，以10 min左右为宜，避免患者紧张和疲劳[4]。
1.2.2 术中护理： A组患者巡回护士密切观察病情，认真配合手术。B组患者在患者进入手术室前30min，调节手术室的温度至22～24℃，湿度50%～60%[5]，由术前进行访视的护士去病房接患者，了解患者术前晚的饮食及关心其睡眠情况，核对科别、床号、姓名、性别、手术部位及名称等，让病人知道医护人员对其都是认真对待及关注的。面对熟悉的面孔，患者心理上感觉被关怀，紧张情绪得以缓解。对于行动不便或体质虚弱的患者，应与家属一起将其从病床移至推车上，并安慰患者，告诉他护士始终会守护在他身边，注意使用保护性语言，适当应用非语言交流，如拍背、握手等，使患者感到亲切与安全、尊重与被重视。患者入室后简单介绍手术室的环境、布局、设施及麻醉情况。患者进入手术室后会感到孤独无助、紧张恐惧，巡回护士应通过语言沟通及时了解患者心理状态，有针对性地实施心理疏导，在心理上获得满足感和安全感。做各种操作前均向患者说明，让患者体会到护理人员的关爱和体贴，缓解其紧张情绪。静脉穿刺是一项有创操作，留置针比一般的头皮针要粗，要选择型号合适的留置针，穿刺前解释其目的和必要性，操作时动作敏捷熟练，力争做到一针见血。患者清醒时尽量减少躯体隐私暴露，在不影响操作的前提下给予适当遮挡。巡回护士除配合麻醉医师、手术者、器械护士完成各种技术操作、治疗、急救等工作外，还要管理好手术间秩序，控制参观人数。手术室器械护士必须要精力充沛，忙而不乱，精神高度集中，各项护理操作工作应该做到稳、准、轻、快。对快速病理检查的患者，要及时告知良性结果，而恶性结果则要暂时做好保密工作[6]。
1.2.3 术后护理：A组在手术结束后将患者送回病房并与病房护士交班，术后第一天，手术室护士到病房看望病人，发放手术室工作评价调查表，收集病人意见。B组患者在手术结束后，及时告诉病人手术顺利完成的消息，用温盐水纱布块拭净病人皮肤上消毒液及血迹，为病人穿好衣裤，注意保暖，适时送上美好的祝福话语，将病人自尊、整洁、安全地护送出手术室[7]，应向患者说明手术很成功，使患者放心并祝患者早日康复。术后访视工作对巩固手术的后续效果是必不可少的。通常情况下，术后第1天到病房看望患者，询问其身体恢复状态，切口是否疼痛以及肠蠕动情况等，对手术室工作是否满意等，就患者的不适给予安慰和解释，以体现手术室工作人员认真负责的态度，同时也提升了对手术实施的信赖，使患者真正感到手术室护理人员真诚的爱心与呵护[8]，向病人及家属宣教术后应注意的事项发放病人的满意度调查表。
1.3 观察项目
1.3.1 分别记录两组患者在访视开始前、被接入手术室前、麻醉前和术后第1天BP、HR变化情况。
1.3.2 记录两组患者对手术室护理的满意度及焦虑评分：术后第1天在病房回访时，采用发放护理服务满意度调查表进行满意度评估，满意度评估分为满意或不满意，分别统计两组患者对手术室护理的满意例数。应用焦虑自评量表(SAS)测定两组患者在接入手术室前和术后第1天(全国成人常模SAS总分平均28.7±10.8)[9]焦虑水平。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均值±标准差(x±s，n=20)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析(ANOVA)，计数资料应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的年龄、性别、疾病类型、麻醉方式、访视前的MAP、HR及焦虑评分等资料比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者在访视前的MAP、HR及焦虑评分无统计学意义(P>0.05)。B组患者在入室前、入室后麻醉前和术后的MAP及HR比A组有明显降低(P<0.05)。B组的焦虑评分在入室前和手术后都比A组显著下降(P<0.05)，而对手术室护理的满意度则较A组明显提高(P<0.05)，见表1和表2。表1 两组在不同时间点MAP和HR的变化比较表2 两组患者的焦虑评分及对手术室护理的满意例数比较
3 讨论
人性化护理是由Watson首先提出的“人性照护”护理模式发展而来的，即护士必须有人性科学的认知，并给予患者人性化照护。人性化护理强调以人为本，以治疗疾病为中心，把爱心、同情心、责任心融入到每项护理工作中，让患者在心理、生理及精神上处于稳定而舒适的状态[10]。手术室是一个特殊的治疗环境，手术患者术前普遍存在紧张、焦虑心理反应[11]。老年患者，由于担心自己成为家庭的累赘，不但需要家人的照顾，自费患者还担心家庭经济问题，加之对手术及预后情况的不了解，心情更加紧张，情绪也更不稳定。本研究中未实施人性化护理的A组老年患者麻醉前的MAP(平均为15.8 kPa)和HR(平均为86bpm)较开始访视前有明显升高(MAP平均为14.4 kPa，HR平均为76bpm)A组焦虑评分在入室前平均为41.67，远高于正常平均值的28.7。手术室护士在术前对患者的人性化访视可以提高患者及家属对手术与医护人员的信任感，减轻患者的焦虑、紧张、疑虑的心理，改善患者的心理状态。在本研究中，B组实施人性化护理的患者，其血流动力学均较A组平稳，麻醉前的焦虑评分也由41.67降低到30.78。术中对患者实行人性化护理，让患者感受到来自护理人员亲人般的关怀，减轻了患者对手术的顾虑和心理压力，从容面对各种治疗，更改善了医患关系[12]。
手术后访视体现了手术护理人员认真负责的态度[13]，为顺利地度过围手术期起到了积极作用，提高患者对手术室护理的满意度，这在老年手术患者中尤其明显[14]。在本文中未实施人性化护理的A组老年患者对手术室护理的满意人数仅为12例，均低于实施人性化护理的B组18例。
综上所述，本院手术室护理人员通过将人性化护理运用于老年手术患者的整个过程，可使患者得到护理人员亲人般的照顾与关怀，丰富了“以人为本，以病人为中心”的整体护理内涵，能稳定老年患者血流动力学，减少焦虑，值得临床推广应用。
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