膀胱肿瘤居高不下,占泌尿系肿瘤的首位,其生理学特点表现为空间上的多中心生长与时间上的反复发作[1],为了降低肿瘤的复发和进展,并延长病人存活时间,我科从2006年1月至2007年11月对86例经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后病人采用丝裂霉素定期膀胱内灌注,取得了显著效果,现将方法和护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组86例,均为男性,年龄24岁～75岁,平均年龄58岁,本组病例均于手术后5 d～7 d开始丝裂霉素膀胱内灌注。随访1 a～2 a，4例复发。
1.2 灌注方法
每次丝裂霉素20 mg加生理盐水20 ml ～40 ml，每周1次，连用5次，以后每2周1次，连用5次，继之每月1次，共6次，1年后改为6个月1次。定期行血、尿、肝肾功能检查及B超检查。
2 护理
2.1心理护理
一旦患者知道患上恶性肿瘤后,思想上会产生各种顾虑,甚至悲观失望,失去信心,尤其是本病术后易复发,且需要长时间膀胱内灌注化疗药物,患者易产生紧张、悲观情绪,不愿接受继续治疗。不良情绪可抑制机体的免疫功能,影响癌细胞的免疫识别和监视,促使病情恶化[2]。我们通过给患者讲解疾病的相关知识,请治愈的患者作介绍体会,鼓励患者参加力所能及的活动,从而提高患者与癌症作斗争的信心。
2.2 灌注时护理
灌注前禁饮不禁食,嘱患者排空膀胱尿液,保持膀胱内药液的有效浓度,避免膀胱内药液稀释而影响疗效。治疗室温度应适宜，遮挡屏风，保护患者的隐私，在严格无菌操作下，充分润滑F12一次性导尿管，最大程度地减少尿道粘膜的损伤，插管时动作轻柔，确认尿管在膀胱内，再进入1 cm～2 cm，排尽残余尿液，缓慢注入刚配制好的丝裂霉素20 mg加生理盐水20 ml～40 ml,，灌药后再注入10 ml的空气，以免药液残留在尿管内，气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与膀胱粘膜充分接触，钳闭尿管后拔除，以避免药液在拔除尿管时流入尿道内。
2.3 灌注后护理
患者每隔15 min改变1次体位，平卧15 min后，协助患者取左侧卧位、俯卧位、右侧卧位各15 min，再重复1次，使药液与膀胱粘膜广泛接触以充分发挥药效，确保卧床2 h后可自行排出药液，嘱多饮水，当天饮水量不少于3 000 ml，增加尿量，起到自然冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激。注意观察尿量，尿色，询问患者是否出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症现象，多为化学性膀胱炎，可延长膀胱灌注间隔时间，或减少剂量，或膀胱灌注液中加入甲泼尼龙减轻膀胱刺激症，特别严重者暂停膀胱灌注。
2.4防止并发症发生
丝裂霉素的不良反应有骨髓抑制,以白细胞和血小板下降最为明显,也常有恶心、呕吐、腹泻等症状,偶见心脏毒性,但由于此药分子量大,不为膀胱粘膜吸收,如膀胱无创面或已愈合则无全身反应[3],副作用主要为接触性皮炎。本组患者未见全身毒副作用,只有2例灌药后出现膀胱刺激症状和轻微血尿,多饮水,增加尿量后,起到了自然冲洗的作用,尿道疼痛明显,口服消炎、止痛药,1周后症状消失。
2.5健康指导
向患者耐心解释定期复查的重要性,每1个月复查血常规,肝肾功能,尿常规,定期复查膀胱镜,术后1 a内每3个月检查1次,1 a后每半年检查1次,发现不良情况可得到及时治疗。饮食上加强营养，多吃高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，忌油炸、烧烤、辛辣刺激性强及亚硝酸盐含量高的食物，保持大小便通畅，多饮水，保持心情愉快，适当参加体育锻炼和有益的社会活动，做到劳逸结合，增强体质，提高机体抵抗力。
3 讨论
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，临床表现予间歇性无痛性全程血尿为其最为常见症状，膀胱镜检查是诊断膀胱癌最为重要，首选的检查方法，膀胱癌具有多发、易复发的病理特，在保留膀胱的术式者，可能由于膀胱潜伏病变发展成为新生肿瘤或由于医源性肿瘤种植，术后将丝裂霉素膀胱灌注，对延缓、减轻、或防止膀胱肿瘤复发具有重要意义。膀胱癌术后必须随访，定期复查，是提高膀胱癌治愈率不可缺少的步骤;有相当一部分复发病例，在尚未有临床症状出现前即通过尿液和膀胱镜定期检查中及时发现，争取了手术时机，避免了全膀胱切除及癌细胞广泛转移的后果。膀胱灌注需要长期反复进行，所以患者思想认识、重视程度对治疗和预后至关重要。我们耐心向患者及家属讲解膀胱灌注的重要性，帮助患者树立康复的信心，使其主动配合膀胱灌注疗程的进行，在每次灌药过程中仔细观察患者心理变化，用通俗易懂的语言进行宣教，使患者以良好的心理状态完成整个疗程。建立完善的随诊管理制度，建立膀胱肿瘤药物灌注登记本，了解膀胱灌注后的反应，随时回答患者提出的问题，做好卫生宣传教育。
【参考文献】
[1]马腾骧.现代泌尿外科[M].天津:天津科学技术出版社,2000:450.
[2]张佩琦.妇产科护理学[M] 北京:光明日报出版社,1994 224-225.
[3]吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1987.
