摘 要：目的：探讨和研究膀胱全切原位回肠代膀胱术后各种导管的护理要素，预防减少并发症。方法：回顾性分析行膀胱全切原位回肠代膀胱术的12例患者的临床资料，总结并讨论术后导管护理的要点。结果：12例患者顺利完成手术，均无因导管护理不当导致的并发症出现，术后4个月均可以正常排尿。结论：重视加强术后导管护理，可以有效的避免各类并发症的出现，对促进患者健康有着积极的作用。
关键词：外科手术；膀胱切除术；术后护理
膀胱癌作为泌尿系最常见的肿瘤，可以存在于膀胱的各层组织。目前治疗方法多以手术为主。由于膀胱全切原位回肠代膀胱术不但涉及泌尿系统，也牵涉到消化系统，所以在术后放置引流管较多，这就要求护理人员在对各种导管的护理上重视起来，防止相关并发症的出现。将山西省运城市中心医院自2008年～2011年间收治的12例膀胱全切原位回肠代膀胱术患者的护理体会进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组12例患者，其中男9例，女3例，年龄47～71岁，平均（56±6.4）岁。主要临床表现有：无痛肉眼血尿、膀胱刺激症状、排尿困难、下腹部肿块等，膀胱镜检及活检显示1例为腺癌，1例为鳞癌，10例为移行性细胞癌，无周围器官浸润及转移。
1.2 手术方法：患者实施全身麻醉手术。行膀胱全切，自回肠切口上40～50 cm处，纵行切开肠系膜，生理盐水清洗后折叠并缝合，使其形成储尿囊作为新膀胱的重建。使用吻合器将双侧输尿管与新膀胱进行抗返流吻合，将新膀胱放置在原位置，使之与尿道吻合并用生理盐水冲洗。将输尿管支架放置于双侧输尿管内，经引流管自腹壁处引出；将盆腔引流管放置于耻骨后，最后在尿道留置三腔气囊导尿管并从腹壁引出。
2 结果
以上患者均能顺利完成手术，随访6～12个月。经统计，12例患者中最早在术后3周即出现膀胱充盈感，并可以通过腹压排尿。行手术3个月后复查彩色多普勒超声显示，未见吻合口狭窄所致肾积水出现。4个月后12例患者均可以经尿道正常排尿，尿量达200 ml以上，无感染、漏尿、失禁、出血等情况发生。
3 护理体会
3.1 心理护理：由于近年来广大人群普遍素质的提高，通过报纸、电视等媒体了解到关于癌症的相关信息，导致患者出现“谈癌色变”的情况。这是由于患者并没有完全、彻底的了解自身的病况，只是一知半解的认为癌症即为不治之症。这给许多患者带来了恐惧、抑郁、焦虑甚至绝望的情绪。所以在治疗前应当多与患者进行沟通，详细介绍膀胱癌的相关特点并介绍手术的安全性及效果，安抚患者使其配合治疗。对于抗拒留置引流管的患者应当耐心解释这些引流管的作用，避免患者自行拔除或进行误操作导致感染等情况的发生。
3.2 术后导管护理：①双侧输尿管支架护理：双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，减少膀胱压力并防止膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用，从腹壁处引出。此导管一旦脱落即难以重置，所以需要牢固固定并妥善处理，防止出现脱落或引流不畅的情况出现。如果出现引流不畅的现象，应当自腹壁处向外逐渐挤压引流管[1]。为防止逆行感染，引流管一般不做冲洗，若有血块堵塞引流管则需要在无菌的条件下使用生理盐水低压冲洗。每天详细记录患者引流量，在术后2周实行造影，确认双侧输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管；②回肠膀胱造瘘管护理：回肠膀胱造瘘管的作用是为了将新膀胱内的尿液及部分肠黏液经导管引出体外，有利于保持膀胱低压，促进吻合口愈合。回肠相对于其他肠道分泌的黏液较多，作为膀胱的替代物，其分泌的黏液容易导致引流管被黏液堵塞从而出现引流不畅，这会造成吻合口出现尿漏并减缓愈合。在术后2～3 d内黏液开始出现增多，1周左右会到达高峰。针对此规律，我们可以用5%的碳酸氢钠液250ml冲洗新膀胱，以此减少黏液的分泌。在保持引流管通畅的同时，应当避免过多冲洗使得新膀胱内压力过大使吻合口减缓愈合[2]；③气囊导尿管护理：与回肠膀胱造瘘管作用相同，气囊导尿管也是为了将新膀胱内的尿液和黏液到处，减轻压力并防止引流管堵塞，加速吻合口的愈合。2次/d使用0.05%的碘伏擦洗尿管和尿道外口，且每天更换尿袋，可以减少尿道分泌物并减少逆行感染的几率。在患者恢复饮食后，护理人员应当指导患者每日增加饮水量，使尿量保持在2 000 ml/d以上，可以加速肠黏液的排出并加快新膀胱功能的恢复。手术后3周拔除尿管，观察并记录患者的排尿情况并加以指导患者进行排尿功能的训练，使之早日恢复自行排尿；④双侧盆腔引流管护理：盆腔引流管的主要作用是将盆腔内的伤口渗出液经导管引出体外，从而使伤口加速愈合，而且通过观察引流液的颜色、性质等可以判断新膀胱是否存在漏尿等情况。在引流液较多时应当警惕是否新膀胱存在漏尿现象，加以排查。盆腔引流管一般在术后1周拔除；⑤胃管护理：留置胃管的作用在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。保持每天观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器所吸出液体的量、颜色等，观察并询问患者是否出现腹胀、腹痛等现象，了解胃管是否出现引流不畅。术后1 d患者如无腹胀等现象可拔除胃管[3]。
4 小结
对于膀胱全切原位回肠代膀胱术后的导管护理，双侧输尿管支架护理、回肠膀胱造瘘管护理及气囊导尿管护理较为重要，是避免感染发生的主要防治要点。重视加强术后导管护理，可以有效的避免各类并发症的出现，对促进患者健康有着积极的作用。
5 参考文献
[1] 田素萍,徐慧霞,王丽琼.30例膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,16(30):2083.
[2] 黄小萍,梁卫洁,许红璐.腹腔镜下原位新膀胱术16例术后并发症的观察和护理[J].中国误诊学杂志,2008,23(8):5670.
[3] 李美红,陈雪松,李梅女.膀胱全切原位回肠代膀胱术16例术后各种导管的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):415.