摘 要：目的：探讨阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支原体肺炎的护理措施。方法：回顾性分析80例支原体肺炎患儿的临床资料，均给予阿奇霉素静脉滴注治疗与护理，观察疗效并总结护理措施。结果：治疗14 d，治愈51例，好转26例，未愈3例，总有效率为96.25%（77/80）；5例（6.25%）发生胃肠道反应，但不影响治疗；出院2周后复查，80例均治愈。结论：阿奇霉素静脉滴注加上全面的护理措施，有利于提高小儿支原体肺炎患儿的治愈率。
关键词：小儿支原体肺炎；大环内酯类；阿奇霉素；静脉滴注；护理
小儿支原体肺炎是临床儿科常见的呼吸系统疾病之一，系肺炎支原体感染所致，可发病于各年龄到的小儿，而婴幼儿感染率高达25%～69%[1]。临床处理小儿支原体肺炎的方法包括解痉平喘、对症处理、使用大环内酯类抗生素等。阿奇霉素用于治疗支原体肺炎的疗效明显，能够迅速改善临床症状[2]。文章旨在探讨静脉滴注阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年2月～2010年6月本科住院的80例支原体肺炎的患儿，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[3]。均有发热（腋温37.8～39.5℃）、咳嗽、咯少许白色或黄色痰液，肺部听诊可闻及干湿啰音，行X线检查示支气管炎、大叶性肺炎实变、间质性肺炎等；排除其他原因所致肺炎、肝脏病患儿；其中男48例，女32例；1～3岁29例，3～7岁30例，7岁以上21例。
1.2 治疗：常规给予退热、止咳、化痰等综合对症治疗措施，缺氧患儿应给予吸氧，配合博利康尼、爱全乐联合布地奈德雾化吸入，2次/d。在此基础上，给予注射用乳糖阿奇霉素10～15 mg/（kg·d）静脉滴注，使用前用葡萄糖注射液稀释成浓度为1～2 mg/ml，1次/d，5～7 d为1个疗程。静脉滴注疼痛难以忍受而严重影响治疗的患儿改为口服阿奇霉素10～15 mg/（kg·d），若高烧持续不退、喘憋严重的患儿，给予肾上腺皮质激素静脉滴注2～3 d，给予必要的护肝、营养支持等治疗。密切观察患儿反应，待临床症状、体征基本消失、X线检查示肺部病灶大部分吸收后继续用药2～3 d，总疗程不超过14 d。出院后改为口服阿奇霉素干混悬剂10 mg/（kg·d），连续服用3 d，停药4 d，继续连服3 d，治疗2周进行复查。
1.3 疗效评定：治愈：治疗后临床症状、体征基本消失，肺部X线征象基本正常；好转：治疗后临床症状、体征明显改善，肺部X线征象大部分吸收；无效：治疗后临床症状、体征和肺部X线症状无明显变化。
2 结果
所有患儿均接受静脉滴注阿奇霉素治疗14 d，本组80例中治愈51例，好转26例，未愈3例，总有效率为96.25%（77/80）；5例（6.25%）发生胃肠道反应，患儿表现为呕吐、恶心、腹痛，临床表现轻微、不影响治疗；所有患儿出院2周后复查均治愈。
3 护理对策
3.1 一般护理：保持病房空气流通，室温18～20℃，室内相对湿度以60%为宜；尽早进行呼吸道隔离，防治交叉感染、再感染；保持患儿呼吸道通畅，清除分泌物；经常饮水、少量多次进食，并给予维生素、蛋白质等营养支持，护士对呼吸困难、腹胀、发绀患儿应采用斜抱喂食的方式，预防食物吸入气管而导致患儿窒息；协助患儿变换体位，利于排除痰液、促进炎性反应吸收；温水清洁患儿皮肤，保持皮肤洁净干燥，衣物应保持清洁。
3.2 用药护理：阿奇霉素静脉滴注的主要不良反应是胃肠道反应，因此用药前应耐心询问患儿家长关于患儿的病史、药物不良反应史，用药前应给予患儿进食适量易消化的食物、避免空腹用用，静脉滴注阿奇霉素30 min前可给予患儿口服Vit B6、氢氧化铝片；开始滴注的输液速度根据患儿的年龄而定，≤3岁滴注速度8～16滴/min，4～6岁滴速17～20滴/min，7～8岁患儿21～24滴/min，9～12岁25～30滴/min，13～14岁31～60滴/min[4]；嘱患儿家长不可自行调节输液速度；输液中护士加强巡视，密切观察患儿的反应，对出现腹痛、呕吐、恶心、烦躁等症状的患儿，可减慢滴速，给予患儿适量饮水进食而缓解，若腹痛、呕吐反应不能缓解者，可暂时改用50 g/L葡萄糖溶液滴注，缓解症状后继续静脉滴注乳糖阿奇霉素。
3.3 呼吸道护理：小儿支原体肺炎的基本病理改变是急性毛细支气管炎、间质性肺炎，因此患儿大多数剧烈咳嗽，痰液黏稠难以咳出，因此给予雾化吸入有助于痰液排出，雾化吸入治疗的同时给患儿拍背，鼓励并帮助患儿咯出痰液。出现缺氧表现、气道梗阻现象的患儿，技术基于吸氧，并保持呼吸道畅通。
3.4 心理护理及健康教育：心理护理应贯穿于整个治疗过程，对患儿及其家长进行心理疏导，以亲切的态度主动接近患儿，用讲故事的方式帮助患儿消除紧张恐惧的情绪，尽力争取患儿配合治疗和护理工作。由于本病病程较长，要达到理想的治疗效果需要按规范流程用药，对患儿家长进行健康教育，取得家长的配合，可帮助完成规范的治疗流程。
4 讨论
综上所述，阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支原体肺炎的效果满意，治疗期间加强护理工作，有助于尽早缓解临床症状，系统全面的护理措施可提高对小儿支原体肺炎的治愈率。
5 参考文献
[1] 崔 焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:182.
[2] 邵 磊.小儿支原体肺炎51例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(15):52.
[3] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1144.
[4] 梁丽云,周望梅.静脉输液速度对阿奇霉素所致不良反应的影响[J].护理学报,2007,14(7):82.