慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理与体会

摘　要：目的：探讨慢性化脓性中耳炎规范的围手术期护理措施。方法：对60例慢性化脓性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结最佳护理措施。结果：60例患者中58例治愈，二次手术后治愈2例。结论：充分的术前心理护理、有效的术后观察和精心护理，是手术成功的重中之重。

关键词：慢性化脓性中耳炎；护理；体会
    耳科有很多常见疾病，慢性化脓性中耳炎作为其中之一，其临床的主要特点为鼓膜穿孔，耳朵流脓和听力的下降以及病情的反复发作，严重的患者可以引发诸如面瘫、迷路、颅内感染等并发症。骨疡型、单纯性、胆脂瘤型是按临床表现和病理变化分为的三种类型。吉林省人民医院从2008年～2010年运用鼓室成形术治疗60例（64耳）慢性化脓性中耳炎患者，近期的治疗收到了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组慢性化脓性中耳炎60例（64耳）患者中。男34例，女26例；年龄15～59岁，平均37.8岁，病程2～26年，住院时间12～23 d，平均19.5 d，其中21耳骨疡型慢性化脓性中耳炎，28耳胆脂瘤型中耳炎，15耳单纯型慢性化脓性中耳炎；气导听阈在手术之前是40～60 dB，平均（50.6±8.32）dB，骨导听阈在20 dB以内。

1.2  手术方法：在选择手术方式时，要具体分析患者的病情而酌情采用，其中12例采用鼓室探查加鼓窦开放术。30例采用改良乳突根治十鼓室成形术，18例采用单纯乳突根治术；自体听骨、耳屏软骨或软骨膜、颞骨，颞肌筋膜为重建听力材料。

2 结果

    患者术后随访，鼓膜的复查以及耳甲腔在手术后两个月以后已经完全上皮化，雉形结构已经基本复原，纯音听力测定术的进行在手术后3个月完成，与手术以前相比，平均提高15 dB。

3 护理

3.1  术前的护理

3.1.1 心理的护理：由于病程长是该病的主要特点，反复的发作，严重影响了患者的日常生活和工作，特别是并发症已经出现的患者，患者急切想要通过手术治愈疾病，由于在手术中和手术后会出现恐惧并发症或意外事故。因此，手术前的解释工作必须要做到位，要向患者说明手术治疗该病的必要性和该病继续发展的严重性，从而患者的治疗信心得到了坚定。消除患者的不安和恐惧心理的方法有：手术前对患者讲解麻醉方式，告知患者主刀医师经验丰富等：手术前应该训练在术后需要绝对卧床休息的患者，在病床上完成进食和解手，与此同时，还要教会患者擤鼻、洗耳、滴耳的正确方法，防分泌物因擤鼻不当由咽鼓管进入中耳引起感染，正确擤鼻方法有两种：即单侧鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出。

3.1.2 术前的完善检查：为方便术者对局部立体印象的建立和正确制定手术方案，断层片、X线乳突拍片及CT检查在术前应进行，以此了解骨质破坏程度及病变范围，各项常规辅助检查要加以完善，例如：血常规、出血时间、计数血小板、凝血时间、胸部的透视、肝肾的功能以及心电图等。听力测定、血糖以及血脂和面肌肌力检查还要对高龄患者格外注意。做鼓膜成型手术的患者还要做咽鼓管功能的检查，鼓膜穿孔者需做棉片贴补试验^{.内蒙古中医药,2011,8(1):154.}