摘 要：目的：探讨剖宫产率上升的相关因素及护理干预措施。方法：分别从医务人员因素、科学技术因素、社会因素分析剖宫产率上升的原因并说明剖宫产的利弊，提出相应的护理措施。结果：笔者通过对所在医院的住院孕妇尝试做一些护理干预后，剖宫产率明显下降。结论：剖宫产是处理高危妊娠的主要方法，但剖宫产也会带来较多的手术并发症，提倡在母婴安全的前提下自然分娩。
关键词：剖宫产率；相关因素；护理干预
近年来，由于种种原因的影响，我国乃至发达国家的剖宫产率明显上升，而剖宫产母婴并发症较阴道分娩多得多。故此现象值得产科医务工作者高度重视。笔者通过对延安大学附属医院产科2004年1月～2009年12月住院产妇分娩方式的统计及分析，现将结果报告如下。
1 相关因素
1.1 医务人员的因素：①剖宫产手术时间明显短于产程时间，出现异常机会少（正所谓的夜长梦多）。医务人员为了避免医疗纠纷的发生，而放宽剖宫产指征：如羊水减少、脐带绕颈等试产不够，所谓“难产”的产妇都选择剖宫产[1]。②医务人员态度冷漠，责任心差，陪产过程中解释不耐心，言语简单或偏激，将增加剖宫产率。因为分娩是一个动态的过程，其中周围环境将直接影响产妇的精神心理，而由此可导致一系列的应激反应，导致产妇情绪不良，促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，而阻碍产程进展。③产前健康教育不到位，导致孕妇未能认识自然分娩的优越性，故有部分人认为剖宫产痛苦小且婴儿聪明。④产妇妊娠期不能得到正确的饮食指导，发生巨大儿致剖宫产。⑤产前休息欠佳，子宫收缩乏力。因为宽松愉快的心理可促进自然分娩，紧张、恐惧、焦虑将阻碍产程顺利进展，增加剖宫产率。
1.2 科学技术因素：一方面表现为剖宫产术式简化和技术熟练水平提高及麻醉技术提高，剖宫产术后振痛泵的使用，剖宫产过程无疼痛，另一方面，电子胎心监护仪及B超的普遍使用，可随时了解胎儿宫内情况，如胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等，使医生及早发现分娩过程中异常情况，而选择剖宫产。
1.3 社会因素：据统计，我国孕妇和家属要求行剖宫产分娩的比例占所有剖宫产的30%～50%，有的地方甚至超过70%。主要包括：①产程未发动，孕周≥37周，孕妇及其家属自行选择分娩日期要求剖宫产。②孕妇对产前检查的重要性认识不够，孕妇不坚持定期产前检查，不能及时发现异常妊娠，不能及时纠正异常胎位，妊娠合并症、并发症未及时发现、及早诊断、未得到及时预防、治疗和有效控制，大大增加了不必要剖宫产率的上升。③家庭成员对孕妇阴道分娩方式选择的支持程度。尤其丈夫的支持、家人的鼓励及他们的期待心理。④产妇对妊娠、分娩的认识程度，都将影响到产妇的分娩。第一产程，暂不存在已确知的任何危险因素，可经阴道分娩，但产妇不能忍受分娩的阵痛及所伴有的一系列心理改变。⑤自然分娩信心不够，社会、宣传对分娩过程的夸大描述使产妇产生害怕、不健康的心理，误认为自己不能经受自然分娩过程，产程中出现了某些危险因素，如可疑相对性头盆不称、一过性胎心异常等，可以通过某些干预加以纠正，但产妇和家属害怕对新生儿不利，拒绝试产而使剖宫产率不断上升。⑥对自然分娩的期待无耐心，孕妇及家属除对自然分娩的认识不够和不正确，自然分娩需要一个过程，并伴有一系列的生理心理改变，需要陪产人员正确指导和随时及时疏导，剖宫产结束分娩时间短，容易被多数人从时间上接受。临床上占有很大比例的产妇，产程中因不能耐受等待心理而坚决要求剖宫产，使剖宫产率增高。
1.4 经济因素： 经济社会的今天，医院也无可非议地进入了市场经济，剖宫产费用明显高于自然分娩费用，增加了经济收入，使剖宫产率无意中升高了。另外的经济状况较好产妇又不在乎剖宫产的费用而容易接受。
2 护理干预
2.1 提高医务人员专业技术水准和职业素质：对孕妇要准确评估、分析，严格掌握剖宫产指征。
2.2 转变服务模式：遵循护理程序原则，提高服务质量，促进自然分娩。
2.3 加强孕产期的健康教育
2.3.1 孕期教育：对孕妇及家属进行系统、科学的健康教育，指导孕妇合理膳食、合理运动，降低巨大儿的发生率，坚持定期产前检查，并进行临产前教育，使人们对剖宫产及自然分娩有正确的认识，使孕妇树立自然分娩的信心。避免不利于自然分娩的各种因素发生，提倡在母婴安全的前提下自然分娩[2]。
2.3.2 临产前的评估与指导：准确评估，在排除无难产指征的情况下鼓励自然分娩。门诊医务人员带产妇熟悉住院环境，住院医务人员应热情和蔼，耐心地陪伴；在分娩期给予持续鼓励、安慰和尊重。第一产程中采取自由体位，符合产妇身心需求，降低医疗干预，促进自然分娩，同时为产妇提供家庭式的分娩环境，消除产妇在分娩中的孤独与恐惧，增加产妇分娩的信心[3]。严密观察产程进展，及时指导产妇，准确描述产程中的各种现象，以取得产妇的配合，缩短产程。
2.4 分娩镇痛：在经过充分知情告知后，孕妇往往能接受无痛分娩，而心理疏导、转移注意力、指压穴位及穴位注射等方法也可以减轻孕妇疼痛。对孕妇进行心理护理时，首先要准确对孕妇进行心理评估，满足孕妇不同时期的心理需求，全程导乐，促进自然分娩。
2.5 医务人员要求：准确诊断，正确判断难产。应具有较高的专业水平和职业素质，处处为孕产妇着想，尽量为孕产妇节省费用。医务人员在产程进展中，严密观察产程进展，及时正确指导产妇，以取得产妇及家属配合，陪产人员应责任心强、技术强，有耐心、有爱心，助产士应相信妊娠、分娩是生理过程，是家庭发展的一个阶段，助产士的使命是让孕产妇及其家庭享受安全、安乐的待产、分娩，提供以家庭为中心的母婴护理[4]。让产妇及家属对医务人员有一份信任和依赖感。进行正确的产程指导，准确描述产程中的各种现象，及时告知产程进展及胎儿宫内情况予产妇及其家属，实行一对一全程陪产，使产科护理模式更加人性化，有利于对产妇不同时期的复杂心理需求和障碍，给予及时正确评估和疏导，增加产妇自然分娩信心，使用无痛分娩减轻产妇痛苦，使整个产程在充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行[5]。
综上所述，分娩的四要素：产力、产道、胎儿是相互作用，相互影响的，孕产妇的心理因素也是不可忽视的重要因素，社会、家属的支持、认识，对降低剖宫产率有重要影响有待进一步探讨。
3 参考文献
[1] 严 华,谭惠民,阿拉妮.剖宫产率升高及指征的变迁有关因素分析[J].中国妇幼保健,2005,20(7):88.
[2] 王晓东,王世良.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志,2005,21(10):663.
[3] 寒恒莉,蓝柳萍,雪莉霜,等.产妇互动作用在产时的效应探讨[J].中华护理杂志,2004,39(8):593.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:58.
[5] 叶彩娟.21例正常BP子痛患者护理分析及防范对策[J].中华护理杂志,2003,38(9):695.
