摘 要：目的：探讨第二产程剖宫产术中出血原因及相关影响因素。方法：对进入第二产程实施剖宫产的60例产妇的临床资料进行分析，并与同期头位急诊非第二产程剖宫产的初产妇进行比较，分析第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素。结果：第二产程剖宫产与对照组相比，对母儿不良影响更大。结论：重视头位分娩，进行头位评分，尽量避免第二产程剖宫产，采取相应措施防止术中出血。
关键词：第二产程；剖宫产；产妇；新生儿
2009年12月～2010年12月对进入第二产程实施剖宫产的60例产妇的临床资料进行了分析，并与同期头位急诊非第二产程剖宫产的初产妇进行比较，分析第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年12月～2010年12月进入第二产程实施剖宫产的60例产妇，我院剖宫产率为33.7%（731/2169），其中头位急诊剖宫产513例，选择其中进入第二产程实施剖宫产的60例作为研究组（占3.27%），其中52例为初产妇，8例为经产妇；年龄在20～36岁，平均（27.83±6.54）岁；平均孕周（39±2）周，无高危病史。均采用持续硬膜外麻醉下行剖宫产术。随机选取同期头位急诊非第二产程剖宫产的初产妇60例作对照组，其年龄21～37岁，平均（27.36±6.76）岁；平均孕周（39±2）周，其麻醉与术式均与第二产程组相同。两组产妇的年龄、孕周、麻醉及术式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选的产妇均自愿参加本次研究，且签订知情同意书。
1.2 方法：对两组术中的平均出血量、术中出血发生率和出血原因进行比较研究。
1.3 判定标准：剖宫产术中出血量≥500 ml者诊断为术中出血，术中出血量的计算采用容积法和面积法[1]。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中出血情况比较：研究组术中平均出血量（357.89±232.34）ml和术中出血发生率（16.67%）均明显高于对照组的平均出血量（291.97±213.44）ml和术中出血发生率（5.00%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 原因分析：术中出血原因中，子宫收缩乏力、子宫切口发生率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎盘因素两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 相关因素分析：见表1。分别对研究组和对照组做了胎方位、羊水污染、胎膜早破、胎儿因素对比。结果显示两组统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 第二产程剖宫产术中出血的相关因素分析[例（%）]
组别例数胎头位置异常羊水污染胎膜早破胎儿3 500 g以上
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度
研究组6052（86.67）①18（30.00）14（23.33）①9（15.00）①23（38.33）①42（70.00）①对照组6022（36.67）18（30.00）10（16.67）2（3.33）6（10）20（33.33）注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
近年随着剖宫产率的逐年上升，手术并发症已相应增多，剖宫产对母婴的影响已引起广泛关注，这与剖宫产适应证和手术时机的掌握有关[2]。第二产程剖宫产主要是指临床上对宫近开全胎头下降阻滞、难以决定分娩方式，以试产达第二产程仍不能阴道助产，只得行剖宫产，第二产程剖宫产潜在很多对母婴不利的因素[3-4]。我院于2009年12月～2010年12月对进入第二产程实施剖宫产的60例产妇的临床资料进行了分析，并与同期头位急诊非第二产程剖宫产的初产妇进行比较，分析第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素，结果发现研究组术中平均出血量（357.89±232.34）ml和术中出血发生率（16.67%）均明显高于对照组的平均出血量（291.97±213.44）ml和术中出血发生率（5.00%）（P＜0.05）。术中出血原因中，子宫收缩乏力、子宫切口发生率两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；胎盘因素两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因产妇经过第一产程，体力消耗过大处于疲劳状态，随着产程延长，胎头深入盆腔造成胎儿娩出困难，下降的胎先露部压迫盆底组织可造成局部会阴组织缺血、水肿，多次肛查或阴道检查都增加产妇的感染机会，加上应用过镇静剂、术时切口撕裂等，第二产程剖宫产产后出血增加。
因此，在决定分娩方式前，应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素，产程中要严密观察产程进展，认真绘制产程图，反复进行头位分娩评分，及时寻找造成产程异常原因，予以纠正。必要时，及时选择剖宫产，尽量减少母儿并发症。
4 参考文献
[1] 吴永艳.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].山东医药,2009,49(27):89.
[2] 符免艾.第二产程剖宫产术中出血临床分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5061.
[3] 郭秀真.第二产程剖宫产相关因素的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,21(17):3020.
[4] 郑淑敏,孟爱菊,孙万卉.第二产程剖宫产142例临床分析[J].山东医药,2008,48(19):128.
