摘 要：目的：对糖尿病合并溃疡应用重组人表皮生长因子进行治疗和护理观察其临床效果。方法：在清创和控制感染的基础上，对糖尿病溃疡创面涂擦重组人表皮生长因子凝胶并用3 M透明敷贴固定。结果：创面均愈合，皮肤光滑，均未在住院期间发生新的溃疡。结论：重组人表皮生长因子凝胶与3 M透明敷贴治疗糖尿病合并溃疡效果好，而且方法简单、安全，可减轻患者的痛苦和护士的工作负担。
关键词：重组人表皮生长因子；糖尿病；溃疡；护理
由于糖尿病血糖过高，组织营养和代谢障碍引起神经和血管病变、免疫异常等改变造成皮肤软组织缺损，周围组织结构及细胞功能出现异常，加之患者缺乏糖尿病相关知识，一般不引起重视而发展成溃疡。糖尿病合并溃疡部分患者创面较大，一旦发生感染、破坏深层组织，溃疡创面经久不愈，给患者带来极大的痛苦，增加家属和护理人员的工作负担，是临床工作中经常遇到的较为棘手的问题。云南省大理州医院干疗科对2004年3月～2009年12月收治的46例65处糖尿病合并溃疡患者用重组人表皮生长因子凝胶治疗并认真做好护理取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者46例，均为2型糖尿病。其中男38例，女8例；年龄45～87岁，平均68.5岁，糖尿病病史25年。溃疡诱发因素：外伤7例，摩擦伤11例，烧烫伤4例，无明显诱因24例。病变部位足趾29例35处，茎前9例17处，骶尾部4例7处，足根部2例2处，外踝部1例1处，膝部1例1处；面积（1.5 cm×1.5 cm）～（4 cm×11 cm），深度0.2 cm×0.8 cm。住院时间：平均3个月。
1.2 治疗方法：用碘伏消毒创面及周围皮肤，用生理盐水对创面进行清创，尽量清除坏死组织，露出新鲜创面，用无菌干棉签拭干；有脓性分泌物或臭味时，用双氧水清洗创面，根脓液细菌培养选用抗生素溶液反复清洗创面，用灭菌干棉签拭干，将重组人表皮生长因子凝胶均匀覆盖创面2～3 mm厚，局部采用医用3 M透明敷贴固定，前5 天每天换药1次，以后视创面情况1～2 d换药1次直至创面愈合。
2 护理
2.1 心理护理：患者常常因病程长、常规治疗效果不佳，临床治疗周期长、血糖控制不佳、创面溃疡难治愈而悲观失望，迫切希望得到别人关心、鼓励、安慰，但同时也特别容易激动，脾气暴躁，因此护士要掌握患者的性格特点，心理变化，充分理解患者的情绪变化，加强身心护理，向患者讲解糖尿病方面的相关知识，及时告诉治疗方案及治疗进展，对提出的问题给予耐心的解释，使其对疾病有一个正确的认识，消除其紧张恐惧与急躁情绪帮助患者树立战胜疾病的信心[1]。
2.2 重视常规护理：采用饮食控制，适宜的降糖药物和胰岛素治疗，尽量使空腹血糖、餐后2 h血糖控制在正常范围，血糖高可促进动脉粥样硬化及周围血管病变，不利于血液循环，影响创面愈合，必要时根据医嘱给止痛药止痛和营养支持治疗[2]。
2.3 创面护理：观察溃疡深度、面积大小、渗出液的性质和量，保持皮肤、创面、床单元的清洁，防止创面污染。依据分泌物细菌培养及药物敏感性试验结果合理使用有效抗生素控制创面感染。医换药前须将创面上的残留药物及分泌物拭去，敷贴内不留空气，防止创面与外界相通，以减少感染机会，指导患者及家属不要抓破敷贴，不让污水进入创面，如不慎将透明敷贴浸湿或污染，随时换药。
2.4 用药护理：重组人表皮生长因子凝胶是一种多肽类强有力的细胞分裂促进因子，无色透明、无颗粒、不析水，通过与细胞膜上的ECF受体结合，激活多种生化酶，引起一系列生化反应，可诱导炎性细胞向创面部位移动，改善创面微循环和组织营养状态，能有效促进新血管形成和增加肉芽组织的数量刺激创面炎性反应中单核细胞、巨噬细胞分泌上皮因子而促进上皮细胞增殖加快创面愈合[3]。在促进组织修复和再生的同时还能有效减少病理性瘢痕的产生但应注意[4]：①创面在用碘伏消毒后须用生理盐水棉球擦洗再用药，因酒精、碘酒会使ECF变性而活性减低；②使用时须延长重组人表皮生长因子凝胶与创面接触时间；③重组人表皮生长因子凝胶本身无抗菌能力，感染创面须用抗生素使感染基本得到控制并将坏死组织彻底清除使创面与生长因子有很好的接触，这样才能发挥最佳效果[5]。
3 结果
本组46例糖尿病合并溃疡，经综合治疗和积极护理，65处创面均愈合，未在住院期间发生新的溃疡。治疗最长时间48 d，最短16 d，平均28.4 d。
4 小结
糖尿病是以糖代谢异常为主的慢性终身性疾病，由于糖尿病血糖过高，组织营养和代谢障碍引起神经和血管病变、免疫异常等改变造成皮肤软组织缺损，周围组织结构及细胞功能出现异常，患者对糖尿病合并溃疡的诱因只有肤浅的了解，一般不引起重视而发展成溃疡。上皮细胞的再生是溃疡创面愈合的基本条件，重组人表皮生长因子凝胶对浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧烫伤创面及供皮区创面都是很好的外用药。医用透明敷贴有防水透气、粘性稳定、低致敏性、不损伤皮肤、透明易观察、患者皮肤无闷热感等优点，可防止药物很快散发，又便于观察创面，避免创面暴露及皮肤敏感性强的患者对一些敷料过敏等情况，且操作简单，患者易于接受，两种合用可更好促进糖尿病溃疡疮面的愈合。
此外，医护人员应对患者进行深入的宣传教育，重视内科治疗，进行心理、饮食及局部创面的护理，增强患者全身抵抗力，严禁吸烟、饮酒，加强皮肤护理，使患者全身情况稳定，血糖控制良好，为愈合提供条件。同时增强患者自我保护意识，对溃疡做到早预防、早发现、早治疗。
5 参考文献
[1] 张素珍.糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨[J].实用护理杂志,2000,8(1):47.
[2] 李雪梅.糖尿病足的危险因素和护理对策[J].中国误诊学杂志,2008,9(17):4098.
[3] 许 杰,关志东,张志平.重组人表皮生长因子在足部慢性溃疡创面修复中的应用[J].国际医药卫生导报,2006,12(17):136.
[4] 李永焱,叶胜捷.重组人表皮生长因子复方抗凝胶和创愈宁合用治疗热水袋烫伤[J].东南国防医药,2007,9(6):437.
[5] 张永玉,李国华,董 岩,等.面部皮肤肿瘤切除同时行美容修复治疗体会[J].滨州医学院学报,2004,27(5):387.
