作者：洪德群
[摘要]目的探讨中西医结合治疗糖尿病肾病临床疗效，为中西医结合治疗糖尿病肾病临床应用提供理论依据。方法选取2014年2月―2016年3月在医院接受治疗的200例糖尿病肾病患者作为此次研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组患者100例，对照组患者给予常规西医西药进行治疗，观察组患者在对照组的基础上联合中医药进行治疗，观察两组患者的临床症状和各项指标变化情况，分析比较两组患者治疗前后生化指标情况、临床疗效情况。结果治疗前，两组患者生化指标情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者空腹血糖、血清胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指标改善程度明显要好于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。纳入中医标准：根据《中医内科学》[3]和《重要新药临床研究指导原则》[4]中的“消渴”病的诊断标准为标准。主证：饮食减少，四肢乏力，体瘦，精神不振；次证：肢体麻木，面色晦暗，便溏不爽。排除标准：①肾病、肾病综合征等慢性肾功能衰竭疾病患者；②对药物过敏患者；③急性肾功能衰竭患者；④肿瘤患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥合并肝脑心器官患者；⑦精神疾病患者。
1.2方法
给予两组患者进行DN相关知识健康宣教，控制饮食，适当运动，降糖药物等常规治疗。对照组患者给予常规西医西药进行治疗，二甲双胍口服0.25g，3次/d，吲达帕胺片口服治疗，2.5mg/次，1次/d，阿托伐钙，20mg/次，1次/d；观察组患者在对照组的基础上联合中医药进行治疗，给予七味白术散加减治疗，组成为：天花粉15g、葛根15g、生地15g、茯苓12g、牛膝12g、炒白术12g、白茅根10g、枸杞10g、车前子8g、黄连8g、人参6g、丹参5g、甘草3g。肺部有燥热症状另外加用知母、地骨皮、黄芩进行清肺；气短汗多症状加用山萸肉和五味子进行敛气生津；食少腹胀症状加用鸡内金和砂仁进行健脾助运。清水煎煮，1剂/d，2次/剂，早晚各1次，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3观察指标
观察分析比较两组患者治疗前后生化指标情况、临床疗效情况[5-6]。生化指标：空腹血糖、血清胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。临床疗效判断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》及全国第二届消渴病学术会议制度的糖尿病肾病的疗效标准进行判定。①显效：临床症状消失或明显好转，体征消失或明显恢复，24h尿蛋白定量下降超过2/3或血肌酐、尿素氮下降超过2/3，空腹血糖0.05）；治疗后，观察组患者空腹血糖、血清胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指标改善程度明显要好于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P糖尿病在中医中属于“尿浊”“消渴”“水肿”“溺毒”“虚劳”“关格”的范畴[11]。中医认为糖尿病的病位在于肾，其病因机制[12]为：①体质虚弱，禀赋不足，和《灵枢・五变》中的“五脏皆柔弱者善病消痒”一致。②蕴热伤津，饮食不节，和《医门法律》中的“久之食欲，酿成内热，津液干涸，求济于水，然水入尚能消之也，愈消愈渴”一致。③郁热伤阴，情志失调，和《灵枢・五变》中“怒则气上，胸中蓄积，血气逆流，宽转而为热，热而消肌肤，故为消痒”描述的一致。④肾精亏虚，房室过度，和《圣济总录》中“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阂不利，则为水肿”描述的一致。⑤耗伤阴精，温燥。
DN采用七味白术散进行治疗，七味白术散配方组成为：天花粉15g、葛根15g、生地15g、茯苓12g、牛膝12g、炒白术12g、白茅根10g、枸杞10g、车前子8g、黄连8g、人参6g、丹参5g、甘草3g。DN的中医治疗多为清热利湿、生津止渴、补益脾肾、益气养阴、活血化瘀的治疗手段，配方中的生地、人参、枸杞子具有益气养阴的药效，牛膝和丹参具有引血下行、活血化瘀的药效，车前子、黄连、白茅根具有清热利湿的药效，白术和茯苓具有健脾利湿的药效，天花粉和葛根具有生津止渴的药效，甘草能很好的调和诸多药材。
西医学上对患者的治疗多以强化降压，强化控制血糖，强化控制血脂等常规治疗为主，治疗过程中在一定程度上改善了患者的肾小球滤过功能，有效延缓了患者的肾脏纤维化的速度，对于患者的肾脏起到了一定的保护作用，肾功能得到一定程度的保护，病情也在一定范围内被延缓，但是没有从根本上根除病根，病情极易反复，对患者的预后产生严重影响。中医使用中药进行治疗，中药药效温和，不良反应较小，临床上，中医见效较慢，温和治疗，西医见效快，副作用较多，中西医结合，起到了互补效果，疗效显著，并发生少。该研究表明，治疗前，两组患者生化指标情况比较差异无统计学意义，治疗后，观察组患者空腹血糖、血清胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指标改善程度明显要好于对照组患者，观察组患者治疗总有效率为90%明显要高于对照组患者的61%，中西医结合治疗糖尿病肾病疗效比西医更佳，临床症状改善程度更好。
综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病临床疗效显著，改善了临床症状和生活质量，提高了治愈率，临床上值得推广应用。本文来自《中国中西医结合肾病》杂志
