血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤的临床观察

摘　要：目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤的临床效果。方法：选取重症蜂蛰伤患者163例，其中115例采用血液灌流联合血液透析治疗的患者为血液灌流组，给予常规对症治疗的48例患者为对照组，观察两组治疗效果。结果：观察组治愈74例，占64.35%，好转27例，占23.48%，死亡14例，占12.17%；死亡原因为中毒合并多器官功能衰竭。对照组治愈4例，占8.33%，好转7例，占14.58%，死亡37例，占77.08%；死亡原因同观察组。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液灌流联合血液透析能有效降低血液中毒素的浓度，是治疗毒蜂蛰伤的首选方法，而且越早治疗效果越好。

关键词：血液灌流；血液透析；毒蜂蜇伤
    毒蜂俗称马蜂或葫芦蜂，是夏秋季的常见急症之一。重症毒蜂蜇伤通常病情危重，多伴有少尿及肝、肾功能异常等，如不及时采取有效的治疗措施，极易发生生命危险。为观察血液灌流联合血液透析治疗重症毒蜂蜇的效果，笔者对2003年7月～2010年11月163例重症蜂蛰伤患者的治疗情况进行回顾性分析，现将治疗体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我科2003年7月～2010年11月重症蜂蛰伤患者163例，采用血液灌流联合血液透析治疗的患者为血液灌流组，其中男63例，女52例，年龄11～80岁，平均53.68岁。给予常规对症治疗的48例患者为对照组，其中男27例，女21例，年龄13～78岁，平均49.55岁。两组患者在年龄、性别、中毒程度等各方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  受伤部位及临床表现：163例患者主要受伤部位为头、胸部及上肢暴露部位，平均蜂蜇伤在20～50剑，临床表现为局部肿胀、疼痛、青紫、皮肤有坏死或淤点，其中，128例在蛰伤后1～48 h出现酱油色尿或血尿，病情进行性加重，继而表现为无尿或少尿，实验室检查肝、肾显示异常，心肌酶谱升高。

1.3  治疗设备及器材：Cambao透析机（瑞典），F₆/F₇透析器（费森尤斯生产），珠海丽珠公司的HA型树脂血液灌流器（HA-130/HA-230）。

1.4  治疗方法

1.4.1 观察组治疗方法：观察组115例患者在入院后立即采用血液灌流加血液透析治疗，血流量150～200 ml/min，血管通路采用锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉插入单针双腔中心导管，普通肝素抗凝，根据患者体重首剂给予0～5 mg，追加2～5 mg/h，治疗过程中密切观察患者生命体征变化，及相关并发症的发生^[1]。HD加HP治疗结束后，根据肾功能恢复情况，持续普通血液透析2～3次/周，共行1～3次HD加HP治疗，每次时间为2～2.5 h，平均透析次数为8.63次。

1.4.2 对照组治疗方法：对照组48例患者入院后及时给予抗感染治疗，纠正水、电解质平衡紊乱，局部伤口使用小苏打水或肥皂水冲洗，涂抹季德胜蛇药片，同时给予小剂量激素及保肝、营养心肌的药物，根据病情适当补充血浆等综合治疗。

1.5  统计学方法：应用SPSS 13.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（）表示，分析采用t、μ检验；计数资料计算死亡率，分析采用χ²检验。

2 结果

    两组毒蜂蜇伤患者治疗前后临床资料比较：见表1。观察组与对照组年龄与性别差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组治愈74例，占64.35%，好转27例，占23.48%，死亡14例，占12.17%；死亡原因为中毒合并多器官功能衰竭。对照组治愈4例，占8.33%，好转7例，占14.58%，死亡37例，占77.08%；死亡原因同观察组。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.005）。

表1  两组毒蜂蜇伤患者治疗前后临床资料比较

组别	例数	年龄（，岁）	性别（男/女，例）	死亡（例）	好转（例）	治愈（例）
观察组	115	53.68±4.03	63/52	14	27	74
对照组	48	52.55±3.98	27/21	37	7	4
μ/χ2值		1.65	0.03	66.37	1.87	42.58
P值		＞0.05	＞0.05	＜0.005	＞0.05	＜0.005

3 讨论

    毒蜂蜇伤后毒素进入人体血液，可直接作用于人体多系统，如心血管系统、泌尿系统、消化系统等，对人体造成了不同程度的损害。其损伤程度除了与毒蜂蜇伤针数有关，还与患者个体差异有关，蜂毒进入人体后可引起局部或全身反应。轻度毒蜂蜇伤临床表现为局部红、肿、疼痛和瘙痒，数小时或数天后自动缓解，而重症毒蜂蜇伤后局部肿痛明显，查体蜇伤部位皮肤可见瘀点和坏死，并出现全身严重中毒症状和并发急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭^[2]。对症治疗不能降低血液中毒素浓度，因此治疗效果较差，从本科163例患者治疗结果显示，对症治疗的48例患者死亡37例，死亡率为77.08%，而观察组115例患者采用血液灌流加血液透析治疗死亡率仅为12.17%，大大低于对照组。结果提示血液灌流加血液透析效果显著。

    综上所述，血液灌流加血液透析借助体外循环，通过灌流器特异性吸附作用，可直接清除血液中的蜂毒，能直接迅速地从血液中吸附中大分子毒物和毒素，又能清除体内小分子毒素及代谢产物，纠正电解质与酸碱紊乱，以达到体内内环境稳定^[3]。且对重度毒蜂蛰伤的患者越早进行血液透析联合血液灌流治疗，效果越好。

4 参考文献

[1] 王汉民,许国双.血液净化治疗重度蜂蛰伤致多脏器功能障碍1例[J].中国血液净化杂志,2003,11(2):635.

[2] 卢冠解,冯  炜,廖  松.蜂蜇伤致急性肾功衰13例临床分析[J].广西医学,2002,24(5):714.

[3] 杨立宏,倪国繁,郭素华,等.血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒[J].中国血液净化,2004,3(11):629.