摘 要：目的：分析影响在校护理学生初次真人静脉穿刺成功的因素并采取有针对性的对策。方法：对高职护理在校护理学生同时扮演护士和患者双重角色进行静脉穿刺时的观察分析。结果：心理、技术因素是影响护生初次真人静脉穿刺成功的主要原因。结论：良好的心理状态和熟练的穿刺技术是提高护生穿刺成功率的关键。
关键词：在校护理学生；初次真人静脉穿刺；影响成功的因素；对策
静脉穿刺是临床上各项治疗和抢救工作的基础，是作为一名护士所必须熟练掌握的最基本的操作技能之一，而真人静脉穿刺是实践教学中不可缺少的一个环节，也是在校护理学生必须掌握的一项护理技术操作[1-2]。鉴于护生第一次静脉穿刺是否成功的重要性，笔者对其影响因素进行了调查分析和总结，并采取相应的对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009级高级护理专业护生156例，男4例，女152例，年龄18～21周岁。
1.2 方法：将156例学生分成10大组，每组1名指导老师进行示教和指导，学生自由组合或教师根据学生情况搭配，2人一小组分别扮演操作者和患者进行练习，实验物品统一为6号头皮针头。通过学生在操作过程中指导老师仔细观察，与其他带教老师及同学课后座谈，进行了对静脉穿刺失败后的讨论分析和总结。
2 结果
静脉穿刺成功标准为一针穿刺成功，注药物过程中无阻力，穿刺部位无肿胀，疼痛、无药物渗出者。经观察分析，操作过程中的问题主要有：①心理因素：畏惧、紧张占50%；②技术因素：操作不规范、流程不熟悉占30%；③其他：环境因素占20%。
3 影响护生初次真人静脉穿刺成功的因素分析
3.1 心理因素：操作者的心理因素：在校护生第一次真人静脉穿刺会害怕操作失败给同学造成痛苦或伤害，担心老师批评、同学埋怨，从而产生紧张和畏惧感，部分护生出现心慌、出汗、手抖甚至晕厥等情况。小部分护生平时模拟练习不积极主动，缺乏责任心，面对真人操作时不知所措，慌乱和紧张。配合者的心理因素：目前大部分护生存有一定的心理压力，比如怕疼、怕引起对自己身体不好，不相信同学的技术等，扮演患者角色时表现出紧张、害怕，甚至出现叫喊、流泪的畏惧心理。
3.2 技术因素：①未能准确合理选择合适静脉；②未能合理使用止血带及固定皮肤和血管；③进针点、角度、深度未能很好的把握；④持针及固定方法未能把握好。
3.3 其他因素：配合者、过多的同学围观、室温过低、光线过暗等。
4 对护生初次真人静脉穿刺失败原因采取的相应对策
4.1 消除心理因素，鼓励护生树立必胜的信心：①针对护生真人静脉穿刺前的种种不良心理因素（包括操作者和配合者）；对操作者教师应给予正确的鼓励，帮助护生建立合理的期望值；鼓励护生互相交流经验和感受，以减轻心理压力，保证穿刺技术水平的正常发挥。如操作遭遇失误或失败，教师应对护生抱以宽容，鼓励并树立信心的心理干预；②对心理紧张、畏惧的配合者同样要用关心、体贴、赞美、肯定的语言进行鼓励，以胆大事先操作成功的同学为榜样，与其他同学交流一些有思维创造性的话题和用手遮挡住“患者”的视线，从而有效的转移配合者的注意力，可减少学生因疼痛导致的叫喊、流泪，从而避免给操作者造成心理上的压力；③教师规范娴熟的操作技术，保证穿刺一针见血，整套操作流程清晰，有条不紊，也为护生开始操作奠定了基础，增加他们的自信心。在缓解紧张情绪的同时注重对学生的鼓励，增强其自信心，鼓励和肯定贯穿于操作的全过程。指导护生自我调节，积极有效地控制情绪是成功的前提，可采用一些心理放松的技巧，如做几次深呼吸、暗示疗法、榜样效应等。教师不仅要有娴熟的操作技术，还要注重培养护生对患者极端负责的品格。护士的角色意味着她们要对另一个人的生命和健康负责，提高护生自身素质和修养，保持积极向上、稳重、乐观的态度和良好的心态。
4.2 规范操作技能，耐心、细致对护理学生进行指导：为了确保护生在真人穿刺前熟练掌握该项操作技能，首先让学生多看操作录像，多做模拟练习。课间、周末开放实验室，让学生在静脉手臂模型上反复练习穿刺，教师进行指导和解答疑问，反复强调操作要领。①合理选择静脉，要全面评估“患者”的情况，首次静脉穿刺一般选择粗直、弹性较好、不易滑动的表浅静脉，如正中静脉、贵要静脉、手背静脉；要求护生用食指触摸来体会血管的充盈度和弹性感，以确认血管的深度和走向；②止血带应扎在离穿刺点上方6～10 cm处，过近不利于针头潜行，过远不能很好的固定血管；扎的时间过长导致静脉淤血不明显，过紧会完全阻断动脉，使患者疼痛不适，过松不能阻断静脉回流因而不能使静脉很好地充盈。见回血后应立即松开止血带再注药或打开调节器，确保药液畅通。避免因回血时间过长血液凝固堵塞针头。松止血带时避免向前、后拉开，前拉时皮肤向前移动血管也随之迁移，针头容易滑出血管外，后拉时皮肤皱折，针头前行穿破血管。应向上提拉，保持皮肤原来的位置以免造成穿刺失败；③绷紧皮肤，固定血管。如果是手背静脉用非握拳法绷紧皮肤。即操作者左手握住被穿刺者收拢的四个或五个指头，使其手向掌面弯曲成弧形成握杯状，如比较消瘦的手背用操作者的手指抵住被操作者的手掌使凹陷骨缝的血管隆起，静脉可以充分显露于皮肤表面，易于观察血管和进针点，也方便随时进行调节。前臂及肘部的静脉在离进针点下方2～3 cm处用左手拇指按压皮肤即可；④帮助护生先评估皮肤再确定进针点、进针角度和深度，做到心中有数，避免盲目操作。一般在离血管约2 mm左右皮肤处以30°～45°快速进入皮肤，大角度进针可使疼痛减轻，提高穿刺成功率。疼痛与外在刺激强度、刺激时间、作用面积等因素有关，大角度进针，针头与皮肤接触面积相对减少，作用于针尖上的压强增大，使得进针速度加快，刺激皮肤的时间缩短，同时针头直接刺入静脉腔内，缩短了针尖在皮下组织内运行的时间和距离，因此皮肤受损范围小，对皮下组织及神经末梢刺激程度小，能够减轻疼痛。针斜面完全进入皮肤后再沿静脉走向平行潜行在血管上方或血管一侧进针，以右手腕关节的力量控制进针的力度，掌握好进针的深度，见到回血后再沿血管走向平行刺入少许；⑤持针要稳定，固定方法正确。常用方法是右手拇指及中指分别持头皮针针柄的前缘和后缘，食指放针柄平面上，呈三角形，针头斜面向上快速刺入皮下后调整角度将针头刺入血管内，见回血后再进少许，左手拇指固定针柄。右手松开止血带后再用一次性胶布固定针头，方法为：先用一条固定针柄，再用带有无菌棉垫的胶布覆盖于进针点，第三条用来固定头皮针头软管部分，并将其绕于其他方向。
4.3 消除不良因素，为学生建立良好的练习环境：在实训教学中，每组指导老师应相对固定，老师了解每位护生情况，从而能更好的合理安排护生搭配。血管不明显，穿刺难度大的应与心理素质好和技能操作能力强的同学搭配。按顺序安排护生操作，避免过多的同学围观，保持室内整洁、安静，光线充足，调节好室温，冬季穿刺时血管收缩不明显，可以用局部热敷的方法使血管充盈来提高护生静脉穿刺的成功率。
真人真做时，教师放手不放眼，操作时胆大心细，做到心狠、眼准、手稳。虽然真人练习的机会不多，但只要细心体会进针的手感，就会有所收获。对一些穿刺时容易出现的问题，提前分析，护生在穿刺前对这些情况做到心中有数，以轻松、平和的心态操作。护生互相督促，既可培养护生的观察能力，也保证了操作的顺利进行。操作结束后，应让护士、患者谈感受，由护生自己查找成功与失败的原因，仔细体会操作全过程，最后教师根据在指导过程中所发现的问题及学生提出的问题进行归纳和总结，并做出有效的评价。真人真做静脉穿刺，既培养了护生的专业素质也锻炼了实际操作的动手能力，提高护生的自信心和学习兴趣，为能更快适应临床实习工作奠定了良好的基础。
5 参考文献
[1] 张爱敏,王 艳,王 敏.探究有效的《护理学基础》实践教学方法[J].中华现代护理学杂志,2006,3(1):75.
