颞颌关节紊乱综合症是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～40岁患病率最高。我们自2009年4月—2012年4月共收治颞颌关节紊乱综合征患者39例，均采取单纯针刺手法治疗，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般情况39例中，男26例，女13例，年龄18～32岁，平均25.6岁。均符合颞颌关节紊乱综合征诊断标准1。其中颞颌关节咀嚼肌群功能紊乱30例，关节结构紊乱9例，所有病例颞颌关节薛氏位和髁状突经咽侧位X线片均未发现关节器质性改变。单侧发病34例，双侧发病5例。病程3天～2个月。临床主要表现为颞颌关节局部酸胀或疼痛，张口运动时症状明显加重，少数病例伴有弹响和张口障碍；查体可见患侧颞颌关节区周围压痛。
1.2 治疗方法 取穴：以患侧下关穴，健侧合谷穴为主穴。其中，刺下关穴前嘱病人口咬4～6cm脱脂消毒纱布，以便张口取穴固定，采用天津产汉医牌Ф0.35×40mm针灸针垂直皮肤进入30～35mm，得气后，用小幅提插补泻法补之，使局部酸胀并向颊车穴方向放射为宜；合谷穴以Ф0.35×25mm针灸针垂直皮肤进入20～25mm，得气后，针尖退至皮下，沿手阳明大肠经走向，向肘关节方向45°斜刺20～25mm，以捻转补泻法泻之，使局部酸胀并向曲池穴方向放射为宜。若为双侧发病，取双侧下关穴及合谷穴。两针留针30min，每10min行针1次，出针时，下关穴及时按闭针孔，合谷穴则摇针出穴，不闭针孔。隔天治疗一次，5次为1个疗程。
1.3 疗效评定标准2痊愈：自觉症状完全消失，颞颌关节运动正常，张口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节无压痛；显效：主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响，张大口有不适感；无效：主客观症状与治疗前相比无改变或加重。
1.4 结果 经1疗程治疗后，痊愈28例，好转9例，无效2例。有效率94.9%。
2 讨论
颞颌关节紊乱综合征的发病原因目前尚未完全阐明，但多数学者认为与精神因素、咬肌因素、关节负荷过重、单侧咀嚼、损伤或其他如寒冷刺激、两侧下颌发育不对称等多种因素有关。针刺疗法是治疗颞颌关节紊乱综合征的常用方法，但笔者通过对近来的文献研究发现针灸治疗本病选取穴位纷繁复杂，且配合治疗手段众多，秦瑞先3针刺3穴配合红外线电磁波照射，刘志强4针刺3穴加推拿，徐群飞5针刺6穴并加电针，包克义6针刺8穴加电针并加红外线电磁波照射。颞颌关节紊乱综合征的针灸治疗选穴宜少而精，只要针刺手法到位，气感传导到位，并不需要选过多的穴位，仅以单纯针刺手法即可解除症状。祖国传统医学认为本病属于“颊痛”“颌痛”“口噤不开”的范畴，多因外伤，劳损，经络空虚、风寒湿邪7乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋、骨节失养，而出现颞颌部疼痛、酸胀、关节弹响、开口受限等一系列症状。下关穴出自《灵枢？本输》，属于足阳明胃经的面部穴位，《针灸甲乙经》认为本穴是足阳明胃经和足少阳胆经的交会穴，同时该穴位于颧弓下缘，下颌骨髁状突的前方，因此“关”即有机关之意，针刺该穴具有良好的消肿止痛，益气聪耳、通关利窍之功。在此穴行补法，不仅可以缓解肌肉和血管痉挛，具有良好的镇痛作用，而且还可以促进颞颌关节区及其周围的血液循环，改善局部症状。针刺下关穴操作时最应注意张口取穴和气感放射，张口取穴可以保证进穴深度及刺激力度，针感放射可以交通阳明、少阳二经，使气血往来如注，化解寒湿之阻。《四总穴歌》对于合谷穴的功用有“面口合谷收”的记载，合谷穴作为手阳明大肠经的原穴，其气血特征为天部层次大范围的水湿云气，其功能可以推动天部层次的气血运动，向天部层次输送调节水湿云气。针刺合谷穴时得气后应该倒针向病，使针感过肘为最佳。单纯针刺关穴、合谷穴配以适宜的针刺手法治疗颞颌关节紊乱综合征远近结合，方简效实，易于掌握推广。
参 考 文 献
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].1版.上海：上海科技出版社，2008：307.
[2] 肖晓华，王俊.针刺阿是穴结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱[J].中国针灸杂志，2009，24（3）：18.
[3] 程华军，王令，谢从江.超激光并针灸治疗颞颌关节紊乱综合征的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（2）：170-171.
[4] 刘志强.针刺加推拿治疗颞颌关节功能紊乱症80例[J].陕西中医，2006，27（10）：1283.
[5] 徐群飞.远端取穴配合局部电针治疗颞颌关节紊乱综合征36例[J].中国中医急症，2011，20（4）：657.
[6] 包克义，黄进.针灸治疗颞颌关节紊乱症47例疗效观察[J].中医中药，2006，46（11）：83-101.
[7] 尹剑平.针药并用治疗颞下颌关节功能紊乱综合征18例[J].中国针灸，2005，25（5）：322.
本文转自健康必读，版权归作者和原杂志所有，仅供参考，如需删除，请联系QQ712086967。
