摘 要：目的：探讨协同护理模式对诱导期血透患者的护理效果和意义。方法：运用协同护理模式对68例诱导期血透患者进行护理。结果：患者认识到了自我护理对维护自我健康的重要性，提高了患者的自我护理能力，充分发挥了护士作为临床教育者、支持者和协调者的角色。结论：强调护士—家属—患者三者为一体的协同护理模式，培养护士成为临床教育者。
关键词：协同护理模式；诱导期；血液透析
协同护理模式（CCM）是一种新的护理模式，即在责任制护理的基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及家属参与健康护理，有效地创造性地利用现有财力与人力资源[1]。慢性肾功能衰竭终末期患者由保守疗法向稳定的维持性血液透析过渡的一段时间，称为诱导期，此期的透析称为诱导透析[2]。笔者对诱导期透析患者68例，运用护士—家属—患者三者为一体的协同护理模式，现报告如下。
1 临床资料
选取2011年5月～2011年12月新入我院血透室新透析治疗患者68例，男37例，女31例，年龄30～83岁。病因：慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病23例，糖尿病肾病20例，多囊肾3例，其他6例，4例为已成熟的动静脉内瘘，其余行颈内静脉插管或建立临时性血管通路，其中31例在透析3周内建立内瘘。开始透析阶段透析治疗的时间安排为隔日一次或连续二次后隔日一次，以后根据病情2～3次/周，具体治疗时间为首次2 h，以后每次递加0.5 h，直至4 h进入到常规透析。
2 护理
2.1 透析前的护理
2.1.1 透析前的心理疏导：绝大多数患者在透析前都会出现恐惧、绝望、否认、易怒等不良情绪，护士在透析前了解和掌握患者心理状态、家庭关系、文化程度、对疾病的认识和要求等，根据患者年龄及文化程度向其讲解介绍透析的目的和方法，消除患者恐惧不安的心理。并与家属交谈，讲清家庭的配合对患者透析顺利进行至关重要，建立良好护患关系，是协同护理取得成功的第一步。
2.1.2 透析前的健康教育：护理人员首先评估患者的一般情况，再向患者及家属讲解血透常见并发症的伴随症状，告诉患者如有出冷汗、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、肌肉抽搐等症状及时报告医生，以便及时处理。本组68例患者都有不同程度的恐惧、不安心理，通过护理人员的心理疏导及健康指导，患者及家属对透析有了初步认识，能配合透析。
2.2 透析过程中的护理：对首次透析的患者，管床护士给患者发放“血液透析患者健康教育知识”的健康教育单，并向患者及家属讲解相关注意事项。对于刚建立内瘘的患者，给予正确的术侧肢体活动指导，以促进内瘘的尽早“成熟”。对于已使用内瘘者，胶布固定牢固，并交待患者不要移动穿刺侧肢体，避免内漏针滑出或漏出，教会家属透析后的正确压迫止血方法。对静脉留置导管的患者，护理人员应交待患者透析过程中少改变体位，避免活动后导管位置转动而影响血流量。透析过程中主动询问患者有无不适，勤巡视，严密观察患者面色、意识有无改变，生命征变化和各种并发症的发生。对于自理能力差，依赖性强的患者，护理人员鼓励他们向坚强型患者学习，发挥患者的潜力。本组68例患者都能较好地配合血液透析全过程，使血液透析顺利完成，延长了患者生命。
2.3 透析后的护理：透析结束后缓慢回血，正确按压穿刺点，避免出血。监测患者生命体征，嘱患者不应立即起床，起床时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压等不良反应，和患者及家属约定下次透析时间。对留置导管患者，交待患者及家属应保持导管局部的清洁、干燥，潮湿或敷料脱落时请医生及时更换，交待患者不要扭曲、牵拉导管，尽量穿开衫，留置导管不要进行抽血、输液、输血等操作。对刚建立动静脉内瘘的患者，术后1周用绷带适当抬高患肢，交待患者避免内瘘侧肢体持重物、受压，禁止测量血压，术后3 d内手部不要活动，3 d后可少量活动，1周后可日常活动，2周后可开始握弹力球锻炼，每天早晚听血管的振颤音，避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血实验室检查等。对已形成的内瘘，嘱患者养成良好的卫生习惯，每次透析前用肥皂清洁手臂，避免抓伤皮肤，透析后保持穿刺点部位的干燥及清洁，透析结束24 h以后温水湿敷穿刺局部，保护好患者的“生命线”。本组64例留置导管患者未因护理不当发生导管滑脱等并发症，4例动静脉内瘘患者未发生感染，顺利渡过诱导期。
2.4 用药指导及生活起居的护理：对高血压者指导患者遵医嘱服用降压药，注意体位改变时，动作不宜过大，以免引起头晕不适。家中要备有血压计，应每天监测血压，并做好记录。指导贫血患者注意补充铁质，以促进红细胞的生成。诱导期血液透析患者应动静结合，指导患者注意个人卫生，加强保暖，预防上呼吸道感染及胃肠道感染，生活要有规律，避免强烈运动和精神紧张。告诉患者房间应定时通风，限制探视，避免接触上呼吸道感染人员，按照肾功能、心脏功能以及自己的感觉选择适当的文娱、体育和社会活动。
2.5 饮食指导：医护人员应向患者及家属说明限制水钠的重要性，介绍常吃食物中所含营养成分量及热卡量，指导患者选择优质蛋白、充足的热量及高维生素食物，蛋白质以牛奶、鲜蛋、鱼、肉等优质蛋白为主，减少植物蛋白的摄入。蔬菜、水果、干果类、薯类、蘑菇、茶、巧克力、咖啡等含钾多，尽量少食用，食用蔬菜可用浸泡、煮滤等方法除去钾。限制蛋黄、动物内脏等含磷高的食物，控制水分的摄入，使两次透析间期体重增加控制在1.5 kg以内为宜。我科在透析室服务台摆放“常见食物蛋白质含量”、“推荐食谱”、“能量分配金字塔”等健康教育小卡片，供患者及家属随意取阅，本组68例患者及家属了解饮食控制的重要性，能主动做好个人饮食管理。
3 小结
通过对68例诱导期血透患者采用协同护理模式，对患者透析整个过程进行全新护理，并做好饮食、用药指导及日常生活护理，取得了满意的成效，使患者认识到自我护理对维护自我健康的重要性，提高了患者的自我护理能力，充分发挥了护士作为临床教育者、支持者和协调者的角色。家庭成员对患者的支持是协同护理的关键环节，使他们树立战胜疾病的信心，改变对生活的态度，给患者创造一个良好的治疗氛围，从而提高患者的透析质量和生活质量。
4 参考文献
[1] 朱志红.协同护理——一种新颖的护理模式[J].国外医学·护理学分册,1994,13(2):70.
