血液透析广泛运用于临床慢性肾功能衰竭的治疗，是肾替代治疗的重要手段，动静脉内瘘是长期血液透析患者赖以生存的“生命线”[1]。维持性血液透析患者多居住家中，常因自护不当引起透析意外，如不合理饮食，体重过重而引发急性左心衰竭等。自我护理是护理管理的新理论，在延缓病情发展中起重要作用，是慢性病管理的有效方式之一[2]。本院2010年3月～2012年1月对60例血液透析患者进行自我护理培训，使患者主动参与到自我护理中，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年3月～2012年1月共收治120例血液透析患者，其中，男性78例，女性42例；年龄32～76岁，平均（52.6±5.2）岁；病程3个月～11年，平均（2.7±1.5）年；学历：大专及以上18例，中专及高中64例，初中及以下38例；疾病类型：肾小球肾炎36例，糖尿病肾病27例，慢性肾小球肾炎21例，高血压肾损害13例，多囊肾6例，痛风2例，梗阻性肾病2例，其他13例。将120例患者随机分为对照组60例，观察组60例，两组性别、年龄、病程、学历、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2护理
1.2.1 对照组
对照组60例行常规健康宣讲，由医护人员向患者讲解血液透析自我护理管理相关知识，包括饮食指导、动静脉内瘘的自我护理、用药指导等。
1.2.2 观察组
观察组在常规健康宣讲的同时进行自我护理培训，通过患者对患者授课的方式，让患者直接参与自我护理管理。
1.2.2.1 自我护理培训的方式
在患者中选择合适人选作老师，向选中的患者详细讲解血液透析的原理、方法及治疗中的注意事项，如何合理饮食、控制体重、保护内瘘、科学用药，如何预防高血压、低蛋白血症、急性心力衰竭等并发症。对患者老师的授课能力进行测评，合格后让他给其他患者上课，讲解血液透析护理知识，组织讨论，自我护理经验，相互学习。授课内容分为2～3堂课。
1.2.2.2 自我护理培训内容
1.2.2.2.1 心理护理 多数血液透析患者由于缺乏对疾病的认识，常有情绪低落、焦虑、恐惧心理，有的患者长期的疾病治疗导致经济、精神压力过重产生悲观绝望情绪。这些不良的精神因素会影响血液透析滤的治疗效果。向患者讲解疾病相关知识的同时知道患者学会自我调节，转移注意力，保持乐观的生活态度，珍惜生命[3]。
1.2.2.2.2 饮食指导 饮食是持续性血液透析患者自我护理的关键，合理的饮食提供足够的营养，同时预防水潴留、高钾血症、高磷血症等并发症的发生[4]。每天总进液量为每天尿量加500 mL，无尿者应控制在700～800 mL，可根据体重衡量进液量；限制钾、磷的摄入，严格限制香蕉、橘子、樱桃、海带、咖啡、巧克力等高钾食物，新鲜蔬菜、水果等可经浸泡、煮滤去钾后限量食用，满足患者营养需求；选取鸡蛋、鱼、禽类、牛奶等含必需氨基酸的优质蛋白饮食，以蛋白质≥1.2 g/（kg·d）为基本要求；摄食足够碳水化合物以维持能量需求，适量补充植物脂肪；补充维生素及矿物质，应适当补充维生素C、复合维生素B、叶酸等。
1.2.2.2.3 动静脉内瘘的自我护理 动静脉内瘘与血透患者的生命攸关，做好术后内瘘的自我护理十分重要。每日应清洁建瘘肢体皮肤，保持动静脉内瘘侧肢皮肤清洁；避免在动静脉内瘘侧肢测量血压、输液、抽血、注射药物、不要用有瘘手臂提重物；适当活动造瘘肢体，如前臂下垂，练习握健身橡皮圈等，以促进血液循环；每次透析结束后，用纱布卷压迫穿刺部位15～20 min以防出血；内瘘长期使用的患者，可沿静脉走向热敷活血化瘀中药洗剂以保持皮肤柔软；学会判断内瘘是否通畅，每日观察3次。方法：将2个手指放在动静脉内瘘上，感觉血管有无颤动，如发现异常，立即与医院联系。
1.2.2.2.4 用药护理 长期血透患者长期服用如铁剂、红细胞生成素等药物以提高生活质量。各种药物有服用时间和方式不一样，应遵医嘱服用，积极配合。用药过程中出现异常，应及时报告医生并处理。
1.2.2.2.5 适当体育锻炼 适当的体育锻炼可以改善患者代谢异常，提高糖的利用，降低血浆三酰甘油，放松精神压力。可根据身体状况选择慢走、散步、打太极拳等有氧活动。鼓励参加社交活动，转移注意力，放松心情。
1.3 观察指标
实施自我护理培训后6个月检测患者肌酐、尿素氮、血红蛋白、清蛋白、血钠、钾、磷等生化指标，6个月后评价患者营养状况。详细观察、记录患者高血压、高血钾、急性左心衰竭等并发症的情况。评价实施自我护理培训后患者嘱医行为、合理饮食、体重控制、情绪稳定等[5]。
1.4 统计学方法
计量资料统计采用t检验，计数资料统计采用χ2检查，采用SPSS 10.0软件进行数据统计分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理知识掌握情况比较
半年后对照组和观察组嘱医行为、合理饮食、体重控制、情绪稳定效果比较见表1。
2.2 两组血检查指标和效果比较
半年后两组患者血液生化指标比较见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
半年后两组并发症发生率比较见表3。
3 讨论
慢性肾功能衰竭是一种不可逆重症疾病，需要长期依赖血液透析维持患者生命。由于患者及家属缺乏对血液透析相关知识及日常护理方法的认识，常因自护不当引起透析意外。自我护理管理是护理学新理论，强调患者在慢性病康复中的中www.dylw.net 第一论文网 心作用，是慢性病管理的有效方式之一[2-7]。本院通过患者对患者宣讲、交流、讨论的方式，变被动为主动，使患者积极参与到自我护理中。通过自我护理培训，使患者更好地认识血液透析的原理、方法及治疗中的注意事项，指导患者合理饮食、科学用药、保护内瘘，积极预防并发症的发生。实施自我护理培训后，和常规宣教组相比，患者对护理知识的掌握得到显著提高（P < 0.05）；肌酐、尿素氮、清蛋白、血红蛋白显著改善（P < 0.05）；高血压、高血钾、急性心力衰竭等并发症得到有效控制（P < 0.05）。可见，血液透析患者的自我护理培训较之常规宣教可有效提高患者自我护理管理能力，改善患者健康状态，提高生活质量，减少并发症发生，体现了以人为本的护理理念。
[参考文献]
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[3] 马勤，冯莺，雷小华. 透析前教育对慢性肾衰竭患者身心健康的影响[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1093-1096.
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