摘要：目的：观察切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的疗效以及护理干预效果观察。方法：选择我院自2010年1月-2012年1月收治的80例肩胛骨骨折患者，均行切开复位内固定术，随机分为干预组和对照组各40例，其中对照组根据医嘱随机进行对症护理，干预组实施围术期的术前、术中及术后护理。对比两组患者的对手术时间，术中出血量以及骨折愈合的时间、住院时间以及并发症、护理满意度。结果：根据Hardegger功能评定标准：干预组40例患者中，优23例，良13例，一般3例，差1例，优良率为90%，明显高于对照组的优良率（77.5%）。与对照组比较，干预组手术时间短，术中出血少，骨折愈合快，住院时间短，并发症少，护理满意度高（P<0.05）。结论：切开复位内固定治疗肩胛骨骨折疗效好，通过实施围术期护理干预，可以提高疗效，缩短住院时间，提高护理满意度，值得广泛推广和应用。
关键词：肩胛骨骨折 切开复位内固定术 围术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0115-02
肩胛骨骨折常由高能量的钝性冲击力造成，常伴有较严重的复合伤，手术治疗可最大限度的恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，增强肩关节的稳定性，同时实施围术期的术前、术中及术后护理，利于肩关节的早期功能康复[1]。本研究旨在观察切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的疗效以及护理干预效果观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择我院自2010年1月-2012年1月收治的80例肩胛骨骨折患者，均行切开复位内固定术，年龄7—68岁，平均年龄（32.9±1.4）岁，男性58例，女性22例，左侧患者有32例，右侧患者有48例。受伤原因：摔伤18例，交通事故伤37例，高处坠落伤25例。入选的80例肩胛骨骨折患者均行切开复位内固定术，随机分为干预组和对照组各40例，其中两组患者的年龄、性别、部位及合并疾病等资料比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
1.2 手术方法。全麻，采用Judet入路，切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈向内，再呈弧形向下至肩胛骨下角，自肩胛冈切断三角肌后部，向外侧牵开，显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌与小圆肌间隙，显露肩胛体部的外侧和肩胛颈。直视下复位骨折端，先复位肩胛盂和颈部，并以克氏针或巾钳临时固定;再以内外侧缘为标志复位体部骨折。内固定方法，骨折均采用塑形的重建钢板和螺钉内固定透视确认骨折复位和钢板螺钉位置满意后，常规放置负压引流，缝合切口[2]。
1.3 护理方法。对照组40例患者根据医嘱随机进行对症护理，干预组40例患者实施围术期的术前、术中及术后护理，具体内容如下：
1.3.1 术前准备及护理。明确病史及肩部的肿胀、畸形，术前进行常规的X线、CT检查及CT三维重建检查。向患者讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。对于青少年及儿童肩胛骨骨折患者，因担心肩部、背部畸形影响发育和美观，常会产生焦虑、烦躁心理。应告知其肩胛骨骨折只要不伴血管、神经损伤，即便是重叠愈合，也不会影响患侧上肢的功能，肩部畸形会随时间的推移而减轻甚至消失，治疗效果较好，消除患者的心理障碍。术前做好严格的皮肤准备，并做好麻醉药与抗生索的皮试，术前禁食禁水。
1.3.2 术中及术后护理。术后进行心电监测患者生命体征的变化，注意观察患者体温、呼吸。脉搏、血压的变化，记录切口是否渗血、是否有胸痛.胸闷，血气胸的发生，观察患肢肿胀疼痛、血运及感觉功能情况。持负压引流有效，记录引流物量、颜色和性状，如血性引流液每小时>100mL、连续3h提示有出血可能，需立即报告医生。术后给予高钙、高维生素、高蛋白及粗纤维饮食为主。根据患者的病情给予部分饮食的控制，并指导患者给予多喝水、多食水果等。术后早期行功能训练，防止关节僵硬、冻结肩等发生以早日恢复功能。术后0～6周内以手肘部的主动运动加肩关节的被动运动为主。锻炼过程循序渐进，在病人无痛或疼痛能忍受的范围内进行。锻炼应以自主锻炼为主，练习肩关节的外展、前伸、后伸、前屈、环转动作。出院前与患者共同制订具体的康复计划。根据患者的年龄、病情、病程等进行有针对性的护理，确保康复计划有效实施。
1.4 观察指标。通过对手术时间，术中出血量以及骨折愈合的时间、住院时间、并发症、护理满意度分几个方面进行观察分析。
1.5 统计学方法。数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，组间t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
见表2。本组病例3个月内每月复诊一次，随诊6～11个月，平均9个月；骨折全部愈合。根据Hardegger功能[3]评定标准：干预组40例患者中，优23例，良13例，一般3例，差1例，优良率为90%，对照组40例患者中，优20例，良11例，一般6例，差3例，优良率为77.5%，两组优良率比较，差异有统计学意义。与对照组比较，干预组手术时间短，术中出血少，骨折愈合快，住院时间短，并发症少，护理满意度高，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
肩胛骨骨折是一种高能量损伤所致的一种骨折，若初次处理不当或贻误治疗治疗时机，可引起肩关节和上肢功能障碍[4]。对于肩胛骨骨折的手术治疗，术前应用CT扫描重建为手术提供了较为直观的图像，伤后7～14天内手术可以使局部软组织及合并其他脏器损伤得到恢复和进一步的稳定，为术中恢复提供了有利条件；术中合适的内固定材料，提供了较为牢靠的内固定。术后正确的功能锻炼加快了肩关节功能的恢复[5]。同时于术前应用心理护理可以提高医疗护理质量，减少患者术后的焦虑、害怕、抑郁症状。术中及术后注意加强护理宣教，用通俗易懂的语言结合病人的病情和症状深入浅出的讲解有关此疾病方面的知识，帮助病人正常认识综合性治疗对此病痊愈的重要性，增强骨折患者战胜疾病的信心，积极配合手术治疗[6]。
综上，通过正确的围手术期护理对于恢复肩关节功能和预防手术并发症有重要作用，使患者病情迅速得到控制，营养得到加强，有利于促进患者尽快康复出院。
参考文献
[1] 黄瑾青.肩胛骨骨折内固定的术后护理［J］.浙江创伤外科，2007，12（3）：276-277
[2] 刀云春.肩胛骨骨折的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，8(6)：257-258
[3] 肖静蓉.肩部骨折外科围术期治疗及
程序性康复护理[J].全科护理，2010，8(11)：2925-2926
[4] 蒋守念，陶海南.手术治疗肩胛骨骨折28例体会[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2009，24(11)：44-45
[5] 李薇雪.切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10(2)：80-81
[6] 蒋守念，陶海南.手术治疗肩胛骨骨折28例体会[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2009，24(11)：44-45
