摘 要：目的：探讨硝普钠泵入治疗顽固性心力衰竭护理实践的实际意义。方法：回顾性分析使用微量泵泵入治疗顽固性心力衰竭106例患者的护理实践，对护理效果进行评价。结果：各项护理措施的实施，确保硝普钠药力作用的安全有效发挥。97.2%的顽固性心力衰竭患者症状缓解。结论：硝普钠泵入治疗顽固性心力衰竭疗效确切，完善的护理措施是保证疗效的基石。
关键词：硝普钠；泵入；治疗；护理
顽固性心力衰竭患者经合理给予洋地黄、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类、利尿剂、吸氧、纠正病因等治疗效果不明显者，采用硝普钠泵入治疗，通过硝普钠的扩张动静脉作用，减轻心脏的前后负荷，减轻肺部充血，降低心肌耗氧量，缓解患者的心力衰竭症状。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科自2006年～2010年收治的顽固性心力衰竭患者中，106人采用硝普钠泵入治疗。其中男61例，女45例。冠心病94例，风心病5例，扩张型心肌病7例。心功能三级5例，心功能四级101例。
1.2 方法：106例顽固性心力衰竭患者经卧床休息，吸氧，利尿，抗感染，限制液体量，使用硝酸酯类，血管紧张素转换酶抑制剂，洋地黄等综合治疗后心力衰竭控制不明显，即给予硝普钠25 mg加5%葡萄糖50 ml避光泵入，速度从3 ml/h开始，根据血压情况10 min逐步调整为5 ml/h，1次/d，病情严重者24 h持续泵入。
2 护理措施
2.1 硝普钠泵入前病情观察及健康教育：①连接心电监护及血压监测仪，记录心律、血压、呼吸，监测患者神志、脉搏、尿量、水肿程度；②给患者及家属讲解硝普钠的作用及不良反应，用药的目的及意义，期冀达到的目标，使用的方法及原因，使用过程中应注意的问题。如改变体位不可过猛，不能自行调节速度，不能自行取除避光纸等内容，以取得患者配合。
2.2 准确配制液体，严格控制药量及泵入速度：从小剂量开始用起，注意患者的反应，特别是液体刚进入肌体时段，对药物敏感者会有脸色发红等症状，应注意观察及时处置。输液过程中要保持管路通畅，及时发现管路扭曲、堵塞、打折、受压等状况，及时处置。
2.3 硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光：注射器应有避光纸避光，使用避光延长管及头皮针泵入。液体4～6 h弃用，连续使用者6 h重新配制。一般使用不超过3～5 d。
2.4 严密监测生命体征，记24 h尿量：血压应控制在（90～120）/（60～80）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）根据血压及患者的反应随时调整泵入速度。观察记录患者呼吸困难有无减轻，被动体位有无改善；水肿有无减轻；心律有无减慢，为进一步治疗护理措施提供资料。
2.5 做好生活护理：泵入硝普钠患者病情重，各种管路较多，生活不能自理，要协助患者做好生活护理，保持各管路通畅。要避免患者突然改变体位，发生体位性低血压。输液中肢体不可抬过高，避免静脉压高于泵压力回血，管路堵塞。
2.6 合理安排输液先后顺序：顽固性心力衰竭患者在使用硝普钠治疗的同时，还有其他综合性治疗的基础用药，硝普钠与多种药物有配伍禁忌，所以要合理安排输液顺序，使用三通管将与硝普钠无配伍禁忌的药物如多巴胺、多巴酚丁胺、极化液等同输，其他有配伍禁忌药物另开一路输入，也可泵入硝普钠前或泵入后输入，输入前要用生理盐水冲管。这样可以尽量缩短患者卧床输液时间，改善患者因输液卧床活动不便产生的烦躁情绪。
2.7 做好水肿患者皮肤护理，防止水肿皮肤破损：经常改变体位，防止骨隆部位受压时间过长；衣服应宽大舒适；肌内注射、静脉推注、静脉滴注要严格无菌操作；拔针后按压注射部位时间要长。
2.8 连续输液患者应及时更换输液装置：严格无菌操作，排净注射器延长管空气。硝普钠有局部刺激性，应避免液体外渗，出现问题及时处理，防止静脉炎的产生[1]。
2.9 密切观察患者病情：及时发现硝普钠不良反应，如血压下降过快，氰化物中毒前期症状。
3 结果
治疗3～5 d后，90例显效明显，13例有效，3例无明显改善，有效率为97.2%。
4 讨论
顽固性心力衰竭是内科常见危重症之一，改善体循环是治疗心力衰竭的关键。硝普钠是较强的血管扩张剂，能直接扩张动静脉平滑肌，减轻心脏的前后负荷，对组织灌注没有不良影响，并可增加心血量，同时由于硝普钠降低肺动脉压，松弛肺血管平滑肌的作用，使右心室压力减轻，肺部淤血、肺水肿减轻，肺通气功能缓解呼吸减慢，心力衰竭得到控制，心排血量增加，心率减慢[2-3]。
硝普钠治疗顽固性心力衰竭起效迅速、疗效确切，是心内科常用的抢救用药。同时由于硝普钠的药理特性，其用药特点及不良反应较为突出，为最大限度的发挥硝普钠的作用，减少不良反应，护理工作是不可缺少的一环。完善、细致的护理措施，能取得患者及家属的配合；能保证用药及时准确；能及时发现输液中存在的问题并处理；能及早发现不良反应及处理；能为后续治疗提供资料。
5 参考文献
[1] 卢 霞.小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入治疗60例顽固性心力衰竭的护理体会[J].中华中西医杂志,2005,16(1):39.
[2] 刘力升,金鸿奎,吴锦霞,等.硝普钠治疗心力衰竭[J].中华心血管病,1984,12(4):248.
[3] 刘云萍.微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺治疗顽固性心力衰竭临床观察[J].甘肃科技,2010,26(6):142.