医院保持适度的药品库存来供临床预防、治疗、诊断疾病的需要，但受库存成本、库存容量、药品品种、社会发展需要等各种因素制约，陈旧的药库管理模式已难以适应现代医院管理要求，需实施经济高效及准确的库存控制及管理体制，进行科学合理的备药，利用严格的数量控制来掌握药品需求的变动，实现库存量的最小化，达到既能大大降低药品储备成本，又能满足临床用药，确保医院的正常运作，为此，各大医院相续引入药品零库存管理模式，并在实践中不断加以完善，取得了很好的成效[1-2]。本文笔者总结我院药品库存管理的存在问题，并探讨解决措施，以期解决好患者需求与库存费用缩减的平衡，优化成本管理，现将结果分析如下，仅供同行参考。
一存在问题
临床出现断药的影响因素包括药品、医院、医药公司、药企四个因素。急诊用药、特殊疾病用药、突发事件用药等非常规用药应需需保证适量的库存，我院对此类药品的备存的药品约占所有品种的10%，有效保证了临床正常及时的用药，但不可避免造成一定库存负担。某些微利的品种或有效期短的品种，医药公司出于经济利益的考虑，不是非常乐意配送或者配送积极性不高，使临床用药受到限制；药剂科的采购员大多把时间耗费在复杂、繁琐、重复的事务性工作上，致使采购以经验判断做采购计划，或者以设立的低储量为依据的，可能出现药品库存管理不准确、药品采购周期不合理等，或因别药品的用量有时会出现异常变化，未能及时采取处理，可能导致某些药品的库存过大或者某些药品出现断药；由于门诊药房及住院药房临床用药需求信息传送滞后，会影响药品采购及供应速度，导致配送公司不能准时地供货；药企、医药公司同样实行零库存管理，根据对市场需要的评估，进行生产或者进货，容易导致药品供应链整体的零库存，在出现突发的流行病时，可能出现市场需量突发的增长，而药企的生产数量或医药公司备货量未能及时补充，导致终端医院供货无法保障；医院、医药公司、药企虽然都引进了先进的信息化管理，但很少医院能与药商做到信息共享和采购订单的传递，多通过数据的重复录入，使信息传递效率和准确性都大打折扣，影响药品准确、准时供货。
二、解决方法
1.优化库存结构
优化库存结构是库存管理的重要组成部份，其核心为满足需求的前提下，消除不必要的库存，保持合理的库存水平，医院的药品库存是在不断地补充中构成的，防止积压，提高库存周转率[3]，因此，药库采购员及管理人员应制定少量多次的药品采购及库存计划，即限量采购方式，引进先进和系统的程序进行操作，既能确保采购信息传送的准确性与及时性，又能提高采购人员工作效率，最好能实现药房与药库、药库与配送公司之间的连贯的网络操作管理，建立高效的信息沟通平台，从而能够实时在线监控医院全部药品库存信息及临床用药信息，以便及时、快速制定采购计划并传递给医药公司，配送公司实行“准时制配送”，部分应急药品可实行“加急制配送”[3]。由于医院药品种类越来越繁多，且不同品种的药物的金额、临床用量存在一定差异，因此有必要将药品分成ABC类进行严加管理，便于化繁为简，提高管理效率，A类药品为关键的少数品种，品种单价金额巨大，但品种数量较少，约占存品种总数的5%～20%，但资金额占资金总额的70%左右；B类药品为一般药物，品种数量占总品种数的20%～25%，资金额占资金总额的15%～20%；C类药品为次要的药品，品种数量占总品种数的60%～70%，但价值金额却很小，仅占资金总额10%左右。三类药品的金额比重大致为A：B：C=0.7：0.2：0.1，而品种数量比重大致为A：B：C=0.1：0.2：0.7[4]。利用计算机管理系统动态监测各类药品的流量，根据各类药品消耗情况分析近期各类药品近似库存量及制定药品需求的上下限值，上限值等于近似库存值，下限值为缺药报警时的库存量，当实际库存等于或小于下限时，自动生成采购计划，并通过系统上传供应商。设立滞销药品条目和有效期查询条目，为修改库存下限减少货量或者及时退回医药公司提供依据。
2、引进药品零库存计算机管理模式
药品零库存计算机管理模式是实现药品零库存的内部条件，信息系统是药品物流的神经中枢，应建立先进的网络系统与物流信息系统，拥有独立的医院信息系统（HIS）及物资管理系统，将药品进行统一编码，科室请领药品、药房库存量预警、向医药公司的发出采购计划等均可通过此平台操作，使需求信息在系统中快速、准确、实时的动态流动，通过中间服务器实现医院与供应商之间的信息对接实时化，达到数据传递和信息共享，提高供应商能对医院需求的变动的反应速度，而供货商不能直接访问医院数据库，保证医院系统的安全，整套零库存计算机管理模式能够实时掌握药品供应链的动态及监控药品物流过程，能够起到节约医院的流动资金，减少药品的维护成本.同时可以节省一定的人力资源.缓解医院用房紧张的局面[5]。
3、建立零库存管理小组
以药剂科及临床各科室为对象，通过自发报名的形式组建一支药品零库存管理小组，定期召开各类相关活动主题的讨论，分析影响药品周转天数的因素，包括库房与窗口人员职责不清、零散药品过多、不同种类药品销量差异、领药或上药失误、月盘点时领药量大等因素，针对不同因素制定改进措施，可以增配领药上药人员，调整不同种类药品的在药架的摆设位置，隔开包装相似药品，组建质量零库存管理小组能改变以往的处方风格，从过去的”要我做模式，向”我要做”转变，具有有形和无形的双重效果[6]。
4、建立准时采购、配送、验收制度
采购计划应根据临床需要，实行“准时制采购”，采取限量采购，少量多次，减少药品准备的库存，药品的配送应当采用“准时制配送”，所以合作供应商最好是实力雄厚物流水平较高的供应商，具备GSP认证，能24h内及时送货，管理先进的，并签订《供药协议》、《药
品质量保证协议》、《药品购销廉政协议》等合同，才能保证高效的配送机制，简化中间仓储和搬运等环节，并建立合作关系的医院和供应商之间建立信息交换平台，加快配送速度，药品送货当日，药库库管随即到各部门上门验收，就地入库，按照药品类别及时有序上架[7-8]。
5、定期总结临床用药规律
对临床用药环节的评估是保证药品零库存管理的重要一环，但由于临床的用药存在多样性和不可预测性的特点，但每种临床药品使用具有一定规律性，应快速及时的统计临床用药的需求，生成用药需求清单反馈给药品采购部，临床科室、采购和药房等部门的信息的格式应统一标准化，便于临床药品需求信息得到快速处理和传递，采购部根据药品需求清单及时地进行采购与配送，同时采购员做采购计划时应与临床药师、有经验的老医师共同协商，考虑季节、用药习惯、新药等因素，对于受季、流行范围的影响较大的药物，应根据实际情况来备货，比如抗菌药、抗病毒药品等，对于各季节用量稳定的药物可参考以往季节用量来备货，比如心血管类药、降血糖类药、消化系统药等药物。
总之，药品零库存是未来药品管理的必然趋势，一定程度上能解决我院库存管理存在的问题，从而给医院带来巨大综合效益。
参考文献
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