血液透析是急慢性肾功能衰竭、尿毒症及毒物、药物中毒最有效的处理措施，成为治疗晚期肾病的唯一方法，尤其对于一般治疗无效的顽固病及疑难病有特殊疗效[1]。血液透析中直接动脉穿刺产生的血管通路是最安全、经济、快捷的重要方法之一，但直接动脉穿刺疼痛大，首次血液透析后患者大多存在恐惧等心理障碍，直接影响到并发症的发生及透析后的睡眠与休息。故对于首次血液透析直接穿刺患者要加强综合护理干预，改善患者的负面心理，促进透析顺利进行[2]。本院对73例血液透析直接穿刺患者采取综合护理干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1月～2012年7月来本院就诊的146例行首次血液透析直接穿刺患者随机分为观察组与对照组，每组73例。其中观察组男42例，女31例，年龄19～78岁，平均（45.6±9.4）岁，其中急性肾衰竭者21例，急性中毒8例，慢性肾炎20例，高血压肾病14例，糖尿病肾病9例，狼疮肾炎1例；对照组男40例，女33例，年龄17～76岁，平均（43.5±8.7）岁，其中急性肾衰竭者19例，急性中毒10例，慢性肾炎21例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例，多囊肾1例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组的护理方法
对照组患者进行血液透析常规护理方法，透析前充分评估患者的身体状况，对有贫血或低蛋白血症的患者，透析过程中输入白蛋白和血浆等，降低低血压状况的出现。对体内毒素较多或有潴留症状的患者进行透析时，要严格执行诱导透析，透析后补充血液中溶质的浓度。另外，还要鼓励患者在透析前适当进食，防止低血糖的出现。
1.2.2 观察组的护理方法
观察组在常规护理基础上采取综合护理干预，包括以下几个方面。
1.2.2.1 健康教育 为患者建立档案，了解病史。加强对患者血液透析方面的知识宣传，让患者能充分认识疾病的意义与目的、疾病的治疗、自我防范及护理知识，认识到透析过程中的注意事项及不良反应，预防并发症。告知患者血液透析是目前不用换肾的治疗急、慢性肾功能衰竭的最佳方法，介绍血液透析的优点[3]。
1.2.2.2 心理护理 护理人员应加强与患者的沟通，详细解答患者提出的问题，取得其信任。多介绍血液透析的优点及意义，适当说明可能出现的并发症及痛苦，予以安全暗示。针对不同患者的不同心理给予相应的干预，进行心理疏导，消除患者的抵触心理，促进血液透析的顺利进行。透析过程中可放些舒缓的音乐，缓解患者的紧张心理，允许家属陪伴，指导患者多作深呼吸[4]。
1.2.2.3 透析后护理 透析结束后约半小时巡房1次，观察穿刺点及患者情绪，放松弹力绷带后冰敷穿刺点，并给予放松指导。
1.3 观察指标
患者的心理状态采取焦虑自评量表，累积评分超过正常模式表示存在焦虑；疼痛评价采取视觉模拟镇痛评分法，评分4分以上为不舒适；同时记录睡眠情况、生活质量（QOL）评分及透析过程中的并发症情况。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS 13.0处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者舒适度的比较
护理后观察组出现10例焦虑，3例疼痛，12例睡眠差，QOL评分为（2.0±0.8）分，观察组效果显著优于对照组（P<0.01）（表1）。
2.2 两组患者并发症的比较
护理后观察组4例胸痛，5例高血压，6例低血压，4例心律失常，并发症发生率为26.03%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
3 讨论
舒适度是指患者身心处于轻松、自在、满意、无焦虑、无疼痛、安全、健康的状态下的一种自我感觉。绝大多数首次进行血液透析的患者都会存在紧张、焦虑、恐惧等负性心理。血液透析过程中的疼痛感会引起应激反应，导致心率增快、血压波动、呼吸不规则等，使患者感觉很不舒适[5]。
随着医疗技术的发展，人们对于护理的要求越来越高，常规护理难以满足人们的要求，舒适度护理强调减轻患者的心理及应激反应，增强患者的舒适感[6]。护理人员要加强与患者的沟通，了解患者的不同心理，进而对症护理，解决患者所需，取得其信任，促进血液透析的顺利开展。本研究中对首次血液透析直接穿刺患者给予综合护理干预，明显降低了焦虑及疼痛感，同时减少了对患者睡眠的影响。对患者给予心理护理的同时将健康教育贯穿始终，让患者了解透析过程中可能出现的不良反应及并发症，提高自我防范意识[7]。
通过学习调整或改变个体异常身体症状和心理状态，能够增加透析中患者的舒适度。护理工作人员以理解、尊重和同情的态度对患者进行护理，对了解患者疾病情况、透析过程和预后具有重要的意义。在护理过程中，采用家属陪护并教会患者放松的方法，能够显著缓解患者的焦虑情绪，使患者达到身心放松和安宁平静的状态，对治疗有积极的作用[8]。
本研究对73例首次血液透析直接穿刺患者采取综合护理干预，明显提高了患者的舒适度，提升了患者的生活质量，减少了透析过程中的并发症，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[2] 杨金荣，康月珍.系统护理干预对减少长期血液透析患者并发症的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（15）：24-25.
[3] 周洪玲，刘雪燕，于丽华.护理干预对首次血液透析直接穿刺患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（21）：111-112.
[4] 袁国琴.维持性血液透析患者的心理分析及护理干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1225-1226.
[5] 吴贞琴.血液透析护理中舒适护理的探讨[J].中国卫生产业，2012，9（7）：46.
[6] 文竹根.舒适护理在血液透析室护理中的应用体会[J].中外医疗，2012，31（14）：170，172.
