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护理干预对改善首次血液透析直接穿刺患者的效

2015-08-21 08:45 来源:学术参考网 作者:未知

 血液透析是急慢性肾功能衰竭、尿毒症及毒物、药物中毒最有效的处理措施,成为治疗晚期肾病的唯一方法,尤其对于一般治疗无效的顽固病及疑难病有特殊疗效[1]。血液透析中直接动脉穿刺产生的血管通路是最安全、经济、快捷的重要方法之一,但直接动脉穿刺疼痛大,首次血液透析后患者大多存在恐惧等心理障碍,直接影响到并发症的发生及透析后的睡眠与休息。故对于首次血液透析直接穿刺患者要加强综合护理干预,改善患者的负面心理,促进透析顺利进行[2]。本院对73例血液透析直接穿刺患者采取综合护理干预,效果显著,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  将2010年1月~2012年7月来本院就诊的146例行首次血液透析直接穿刺患者随机分为观察组与对照组,每组73例。其中观察组男42例,女31例,年龄19~78岁,平均(45.6±9.4)岁,其中急性肾衰竭者21例,急性中毒8例,慢性肾炎20例,高血压肾病14例,糖尿病肾病9例,狼疮肾炎1例;对照组男40例,女33例,年龄17~76岁,平均(43.5±8.7)岁,其中急性肾衰竭者19例,急性中毒10例,慢性肾炎21例,高血压肾病12例,糖尿病肾病10例,多囊肾1例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组的护理方法
  对照组患者进行血液透析常规护理方法,透析前充分评估患者的身体状况,对有贫血或低蛋白血症的患者,透析过程中输入白蛋白和血浆等,降低低血压状况的出现。对体内毒素较多或有潴留症状的患者进行透析时,要严格执行诱导透析,透析后补充血液中溶质的浓度。另外,还要鼓励患者在透析前适当进食,防止低血糖的出现。
  1.2.2 观察组的护理方法
  观察组在常规护理基础上采取综合护理干预,包括以下几个方面。
  1.2.2.1 健康教育 为患者建立档案,了解病史。加强对患者血液透析方面的知识宣传,让患者能充分认识疾病的意义与目的、疾病的治疗、自我防范及护理知识,认识到透析过程中的注意事项及不良反应,预防并发症。告知患者血液透析是目前不用换肾的治疗急、慢性肾功能衰竭的最佳方法,介绍血液透析的优点[3]。
  1.2.2.2 心理护理 护理人员应加强与患者的沟通,详细解答患者提出的问题,取得其信任。多介绍血液透析的优点及意义,适当说明可能出现的并发症及痛苦,予以安全暗示。针对不同患者的不同心理给予相应的干预,进行心理疏导,消除患者的抵触心理,促进血液透析的顺利进行。透析过程中可放些舒缓的音乐,缓解患者的紧张心理,允许家属陪伴,指导患者多作深呼吸[4]。
  1.2.2.3 透析后护理 透析结束后约半小时巡房1次,观察穿刺点及患者情绪,放松弹力绷带后冰敷穿刺点,并给予放松指导。
  1.3 观察指标
  患者的心理状态采取焦虑自评量表,累积评分超过正常模式表示存在焦虑;疼痛评价采取视觉模拟镇痛评分法,评分4分以上为不舒适;同时记录睡眠情况、生活质量(QOL)评分及透析过程中的并发症情况。
  1.4 统计学分析
  应用统计学软件SPSS 13.0处理数据,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05。
  2 结果
  2.1 两组患者舒适度的比较
  护理后观察组出现10例焦虑,3例疼痛,12例睡眠差,QOL评分为(2.0±0.8)分,观察组效果显著优于对照组(P<0.01)(表1)。
  2.2 两组患者并发症的比较
  护理后观察组4例胸痛,5例高血压,6例低血压,4例心律失常,并发症发生率为26.03%,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
  3 讨论
  舒适度是指患者身心处于轻松、自在、满意、无焦虑、无疼痛、安全、健康的状态下的一种自我感觉。绝大多数首次进行血液透析的患者都会存在紧张、焦虑、恐惧等负性心理。血液透析过程中的疼痛感会引起应激反应,导致心率增快、血压波动、呼吸不规则等,使患者感觉很不舒适[5]。
  随着医疗技术的发展,人们对于护理的要求越来越高,常规护理难以满足人们的要求,舒适度护理强调减轻患者的心理及应激反应,增强患者的舒适感[6]。护理人员要加强与患者的沟通,了解患者的不同心理,进而对症护理,解决患者所需,取得其信任,促进血液透析的顺利开展。本研究中对首次血液透析直接穿刺患者给予综合护理干预,明显降低了焦虑及疼痛感,同时减少了对患者睡眠的影响。对患者给予心理护理的同时将健康教育贯穿始终,让患者了解透析过程中可能出现的不良反应及并发症,提高自我防范意识[7]。
  通过学习调整或改变个体异常身体症状和心理状态,能够增加透析中患者的舒适度。护理工作人员以理解、尊重和同情的态度对患者进行护理,对了解患者疾病情况、透析过程和预后具有重要的意义。在护理过程中,采用家属陪护并教会患者放松的方法,能够显著缓解患者的焦虑情绪,使患者达到身心放松和安宁平静的状态,对治疗有积极的作用[8]。
  本研究对73例首次血液透析直接穿刺患者采取综合护理干预,明显提高了患者的舒适度,提升了患者的生活质量,减少了透析过程中的并发症,值得临床推广应用。
  [参考文献]
  [1] 成剑焕.人文关怀在血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):57-58.
  [2] 杨金荣,康月珍.系统护理干预对减少长期血液透析患者并发症的作用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(15):24-25.
  [3] 周洪玲,刘雪燕,于丽华.护理干预对首次血液透析直接穿刺患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(21):111-112.
  [4] 袁国琴.维持性血液透析患者的心理分析及护理干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(9):1225-1226.
  [5] 吴贞琴.血液透析护理中舒适护理的探讨[J].中国卫生产业,2012,9(7):46.
  [6] 文竹根.舒适护理在血液透析室护理中的应用体会[J].中外医疗,2012,31(14):170,172.

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