【关键词】 血液灌流;肱动脉;直接穿刺
血液灌流是抢救急性药物、毒物中毒的有效方法。是将患者的血液引出体外并经过具有广普解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物。最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化方法。血液灌流的必备条件之一是建立有效的动脉血管通路。动脉血管通路是将血液引出体外，根据时间长短分为临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路是指能迅速建立并立即使用的血管通路 。临床上建立临时血管通路往往采取直接穿刺法和静脉导管法，静脉导管法护士不能独立操作，直接穿刺法护士能够独立操作。我中心采用了直接穿刺法并选用了两种不同材料的穿刺针进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008至2009年我院70例患者，男38例，女32例;年龄14～65岁，有机磷中毒25 例，鼠药中毒14例，百草枯中毒28例，酒精中毒3例。试验组35例，男20例，女15例;年龄16～65岁;有机磷中毒13例，鼠药中毒8例，百草枯中毒15例，酒精中毒2例。对照组35例，男18例，女17例;年龄14～63岁;有机磷中毒12例，鼠药中毒6例，百草枯中毒13例，酒精中毒1例。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料：16 g套管针、16 g钢针、碘伏，棉签，无菌手套，胶布、创可贴、治疗巾、一次性5 ml注射器一个、一次性输血器一个、无菌剪子1把。www.133229.cOm
1.2.2 方法：①套管针制作：戴无菌手套用无菌剪子剪掉16 g钢针的针头，将无菌输血器的小接头剪下，用小接头连接套管针及剪掉针头的钢针剩余部分，并用5 ml注射器连接于末端。②穿刺方法：试验组：患者取平卧位，穿刺上肢平放外展，自然放松，穿刺部位下方铺无菌治疗巾，以穿刺点为中心，常规消毒穿刺部位，消毒面积8 cm2，取下套管针的帽，左手食指在肘窝上2 cm处摸到波动的肱动脉，右手持套管针的针柄，在距肱动脉波动明显处0.5 cm处进针，进针角度根据局部脂肪厚度决定，打开穿刺针上的夹子，见回血通畅时右手固定针柄左手将软管送入血管，在肱动脉上方5 cm处绑止血带，取下套管针的针芯，再将其余部分紧密连在一起，夹住夹子，松开止血带，用胶布固定穿刺针，针眼处用创可贴覆盖。对照组：患者肢体准备，消毒方法，固定方法同试验组，不同的是钢针穿刺见回血后，不用绑止血带，直接固定就可以了。
1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组血流量能够达到每分钟210～230 ml，穿刺成功率，局部形成血肿，穿刺时患者疼痛比较见表1～3。表1 穿刺成功率比较n=35，例(%)注：与对照组比较，*p<0.05 表2 局部血肿形成比较 注：与对照组比较，*p<0.01表3 穿刺时疼痛程度比较注：与对照组比较，*p<0.01
3 讨论
3.1 直接穿刺动脉的意义 血液灌流是暂时性过程，时间紧迫，因此对此类患者的抢救必须争分夺秒，建立急性血管通路是关键。急性血管通路的建立要求快速、准确、安全、以保证及时抢救。临床上通常采用直接导管置入较大静脉的方法来建立紧急血管通路。导管置入的弊端：费用高，有重复循环，易感染，患者活动受限并发症多。护士不能独立操作。直接穿刺法的优点：费用低，无重复循环，不易感染，治疗结束后患者活动不受限，护士可以独立操作。
3.2 两种方法比较 肱动脉较深，穿刺时完全凭穿刺者触摸的准确程度及穿刺技术。16 g钢针直接穿刺血管操作方法比16 g套管针简单，但是，因钢针锋利，易刺破血管，造成血肿，并且治疗结束后，因针眼粗压迫不准确易引起皮下血肿，严重时甚至影响肘关节活动。16 g套管针针芯细，穿刺成功后留在血管内的是软管，治疗过程中即使患者肢体无意中活动也不容易造成血管损伤，因此不会出现血肿。治疗结束后，因针眼细穿刺部位容易压迫也不容易出现血肿。钢针穿刺形成血肿的原因：穿刺者技术不熟练，对患者动脉血管的深浅走向特点不清楚，盲目穿刺，针头在皮下来回找血管，粗大的针头引起患者剧烈疼痛，血管收缩，穿刺时易损伤血管引起皮下出血 。而使用套管针就避免了钢针的缺点。尤其值得推广的是使用套管穿刺成功率高于钢针。
3.3 注意事项 因为一开始血流太快时由于负压作用易造成软管前端口径变小，造成血流量不足。因此，使用16 g套管针穿刺时应注意引出血液时血流不要太快，从30 ml/min开始，逐渐增至所需流量。使用套管针穿刺时，见回血后再向血管内进针少许，使针芯的斜面全部进入血管，再向血管内送入软管，送管时如遇阻力不要硬送，可稍向后退针再送。
3.4 压迫方法 治疗结束时注意压迫方法，不仅将皮肤的针眼压迫，而且还要将血管壁上的针眼压迫，穿刺者要注意判断皮肤进针点与血管进针点的距离，并选择大小合适的无菌纸卷压迫，再以弹力止血带加压包扎。压迫力度要适中，既不出血，也不影响血液循环。
3.5 患者准备 穿刺前给予心理护理，如果患者烦躁，不要盲目穿刺，必要时给予镇静剂，安定10 mg肌内注射或鲁米那钠0.1 g肌内注射，使患者处于安静状态。
3.6 穿刺人员的心理素质 穿刺成功与否不仅与穿刺技术有关而且与心理素质有很大关系，穿刺者要有良好的心理素质，相信自己的能力，不要受外界环境干扰，思维敏捷，仔细选择动脉搏动明显处，进针要准确，一针见血，不要反复穿刺，以免造成血肿。
